心電圖和心肌酶正常，也不能排除冠心病心肌缺血

謠言：

心電圖和心肌酶正常就能排除心肌缺血，沒有冠心病風(fēng)險。

辟謠：

有說法稱，心臟不舒服，做了心電圖并查了心肌酶正常后，就可以排除冠心病心肌缺血了。

但實際上，有患者因心電圖和心肌酶正常而不吃藥，次日卻再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，心電圖提示急性心肌梗死。

為什么心電圖和心肌酶正常，僅過12個小時就發(fā)生了心肌梗死？心電圖和心肌酶不能查出心肌梗死嗎？

當(dāng)然不是。

一、不能僅靠一份未發(fā)病時的心電圖判斷

首先，心電圖對于急性心肌梗死、嚴(yán)重的心肌缺血幾乎都能發(fā)現(xiàn)，做出診斷。但是，當(dāng)沒有發(fā)病時，病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時，心電圖是正常的，這被稱為靜息心電圖。靜息心電圖可以是患者的基線，發(fā)作時心電圖和靜息心電圖進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)患者在增加運(yùn)動量后仍有心肌缺血，從而準(zhǔn)確判斷患者仍有冠心病心絞痛。

因此，單純看一份未發(fā)病時的心電圖并不能排除冠心病心絞痛。

二、心肌酶正常不能說明沒有冠心病

心肌酶是心肌損傷時釋放出來的酶，在診斷急性心肌梗死時往往會有顯著表現(xiàn)，是一種抽血化驗檢查。當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死或其他疾病導(dǎo)致心肌壞死的時候，心肌酶會隨著時間推移逐漸升高，達(dá)到頂峰后，逐漸恢復(fù)正常。如果沒有心肌梗死或其他損傷心肌的因素，抽血化驗時心肌酶往往是正常的。

因此，心肌酶正常只能代表沒有發(fā)生心肌梗死和心肌壞死，并不代表沒有冠心病心肌缺血。

三、心肌梗死是否能夠避免？

我們不能根據(jù)心電圖正常以及心肌酶正常就排除心肌缺血。如果癥狀典型，也應(yīng)通過其他方法來判斷冠脈是否有狹窄，是否存在冠心病心肌缺血，并進(jìn)一步診治，才能降低和避免心肌梗死這樣的臨床事件。

常見的心絞痛表現(xiàn)有這些：

1、發(fā)作性的不舒服，每次持續(xù)2-15分鐘，多于活動后、運(yùn)動或勞累后加重，停止活動后疼痛緩解；

2、胸痛、心前區(qū)疼痛、范圍如手掌大小，伴胸悶憋氣、疼痛放射至下頜至牙疼、咽部緊縮、或放射至左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情況。也可以表現(xiàn)為胸悶憋氣，頭痛，大汗，心慌等；

3、發(fā)作時特別難受，好轉(zhuǎn)后好如常人。

如果癥狀屬于典型的冠心病心絞痛，下一步應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇如動態(tài)心電圖、運(yùn)動平板試驗，甚至必要時行冠脈CTA或冠脈造影。只有這樣才不至于漏診一例心肌梗死的潛在病人。

所以，不能單純根據(jù)心電圖及心肌酶正常，就排除冠心病心肌缺血，必須結(jié)合癥狀、病史、高危因素、心電圖等，綜合全面詳細(xì)的判斷并診治。

辟謠專家：王星 三甲醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師

復(fù)核專家：馬慶春 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師