當(dāng)這幾種疾病遇上結(jié)核病 比普通結(jié)核病更危險(xiǎn)！

今年5月，60歲的韓阿姨突然發(fā)起高燒，胸悶、呼吸困難，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，被診斷為急性腎衰竭。

去年，韓阿姨被診斷為腎病綜合征，持續(xù)服用糖皮質(zhì)激素藥物，病情一直較為穩(wěn)定。為探求病因，韓阿姨7月份轉(zhuǎn)入金銀潭醫(yī)院。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，韓阿姨患了肺結(jié)核，正是結(jié)核病導(dǎo)致免疫功能紊亂，致使原有疾病進(jìn)展迅速，引發(fā)腎衰竭。

30歲的小齊今年也經(jīng)歷了類似的事情。

2010年小齊被診斷患有紅斑狼瘡，服藥控制良好。今年6月，小齊發(fā)起了高燒，渾身乏力，認(rèn)為是紅斑狼瘡活動(dòng)，選擇前往風(fēng)濕科診治。

半個(gè)月后，病情不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而更糟糕了。7月份，小齊住進(jìn)了金銀潭醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)小齊是血性播散型肺結(jié)核。

經(jīng)過(guò)抗結(jié)核等治療，韓阿姨和小齊都恢復(fù)良好，順利出院了。

為什么原本穩(wěn)定的病情會(huì)突然出現(xiàn)變化呢？

武漢市金銀潭醫(yī)院結(jié)核二科主任魏明表示，科室經(jīng)常會(huì)遇到這些患者，如糖尿病、 慢性腎病、風(fēng)濕免疫疾病……

事實(shí)上，這部分人群結(jié)核的感染后發(fā)病率和病死率要比一般人群高很多。

結(jié)核普遍易感

但不一定會(huì)發(fā)生結(jié)核病

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，以肺結(jié)核最常見(jiàn)。臨床多呈慢性過(guò)程，表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、咳痰、咯血等。

人群對(duì)結(jié)核菌普遍易感，人體感染結(jié)核菌后，在一生中發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病的概率大約為10%，其中大多數(shù)（約85%左右）發(fā)生在感染后最初的兩年內(nèi)。

感染者是否發(fā)病除與感染結(jié)核菌的數(shù)量、毒性因素有關(guān)外，與機(jī)體免疫力有關(guān)。

感染結(jié)核菌后

哪些人容易發(fā)生結(jié)核??？

免疫力較低的個(gè)體，如嬰幼兒、青春期、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者，因?yàn)樗麄兊牡挚沽ζ毡檩^低，結(jié)核菌感染后更容易發(fā)病。

還有一些疾病患者，結(jié)核病更易找上門，比如：

1、接受生物制劑/免疫抑制劑治療的患者

如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、強(qiáng)直性脊柱炎患者等，由于疾病相關(guān)的免疫紊亂和治療相關(guān)的免疫抑制導(dǎo)致患者免疫防御功能受損，常伴有感染的發(fā)生，如細(xì)菌、病毒、真菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)等感染，結(jié)核桿菌是其常見(jiàn)的病原菌之一。

2、HIV/AIDS人群

HIV/AIDS人群的結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的30倍。這是因?yàn)镠IV主要侵犯人體T淋巴細(xì)胞，大大地削弱了機(jī)體免疫功能，造成免疫缺陷，機(jī)體極易受到各種病菌的威脅，尤其是結(jié)核菌。

3、糖尿病患者

糖尿病和結(jié)核病可謂是一對(duì)“姐妹花”。糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝異常，通常營(yíng)養(yǎng)不良、身體消瘦、免疫功能下降，更容易被結(jié)核菌趁虛而入。同時(shí)，糖尿病患者體內(nèi)糖含量高，代謝紊亂，甘油三酯水平上升，也有利于結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)和繁殖。

結(jié)核病共患病

1+1＞2的疊加效應(yīng)

上述這種在結(jié)核病基礎(chǔ)上同時(shí)患有1種或多種慢性病，從流行病學(xué)與公共衛(wèi)生的角度，將其定義為**“結(jié)核病共患病”**。

除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等，還包括腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等在內(nèi)的多種疾病，如果這些患者又患了結(jié)核病，會(huì)更棘手。

因?yàn)楣不疾〔⒉皇呛?jiǎn)單的1+1=2，這些疾病一旦“結(jié)伴”，就會(huì)相互影響，“狼狽為奸”，使得治療難度增大。

首先，結(jié)核病共患病增加了結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)核病發(fā)病及重癥化的風(fēng)險(xiǎn)：

共患病往往導(dǎo)致免疫功能受損、代謝失衡和應(yīng)激因素，這些因素有利于結(jié)核分枝桿菌新感染者出現(xiàn)結(jié)核病癥狀，并可能另外觸發(fā)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的激活，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

其次，共患病的復(fù)雜因素導(dǎo)致結(jié)核病診斷更為困難：

患者經(jīng)常出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、厭食和體質(zhì)量減輕，這些癥狀無(wú)特異性，導(dǎo)致漏診或診斷的延遲。

在這個(gè)過(guò)程中，可能進(jìn)一步促進(jìn)原有疾病急行進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)危害生命。

參考文獻(xiàn)：《2022年風(fēng)濕性疾病患者合并結(jié)核分枝桿菌潛伏感染診治的專家共識(shí)》《 慢性腎臟病合并結(jié)核病的治療專家共識(shí)（2022版）》