他汀藥物是心腦血管疾病的基石用藥！但這些情況下需要停藥

心腦血管疾病已經(jīng)是威脅我們生命健康的頭號(hào)疾病，嚴(yán)重的心肌梗死、心衰、腦梗死都會(huì)致命。為了控制心腦血管疾病的發(fā)展，對(duì)于已經(jīng)明確的心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊、腦梗死等等這些疾病，都需要長(zhǎng)期服用他汀藥物。

但是他汀藥物和很多藥物一樣，有一定的副作用，如果因?yàn)橹委熂膊?，卻導(dǎo)致了另一種疾病或臟器損害，那會(huì)得不償失。

如果長(zhǎng)期服用他汀，出現(xiàn)了哪些情況，我們需要停用他汀呢？

一、他汀能給心腦血管疾病帶來什么好處

他汀藥物，并不是一個(gè)藥物，而是一大類藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

他汀藥物基礎(chǔ)作用就是調(diào)整血脂，能給降低總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯這些壞血脂；尤其是降低低密度脂蛋白這個(gè)壞血脂，從而控制血管垃圾，有效的控制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。同時(shí)他汀能升高高密度脂蛋白這個(gè)好血脂，好血脂能給減少血管垃圾，從而控制動(dòng)脈粥樣硬化。這樣他汀就是雙向調(diào)整血脂，起到預(yù)防和控制動(dòng)脈粥樣硬化加重，控制心腦血管疾病的作用。

他汀的第二大作用是抗炎穩(wěn)定斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化之所以形成和加重，之所以發(fā)生斑塊，一方面是上述我們說了壞血脂導(dǎo)致的，另一方面是血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的，炎癥反應(yīng)會(huì)加重加劇加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，從而導(dǎo)致血管斑塊，引起心腦血管狹窄，導(dǎo)致心腦血管疾病。他汀能夠抗炎，從而控制斑塊進(jìn)展，同時(shí)他汀能斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂形成血栓，預(yù)防血栓，從而預(yù)防心肌梗死，預(yù)防腦梗死。

二、什么情況下要停用他汀

1、當(dāng)復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶高出3倍的時(shí)候

他汀最常見的一個(gè)副作用就是影響肝功能，但一方面只會(huì)發(fā)生在少數(shù)人身上，一方面大多數(shù)都是一過性，經(jīng)過密切觀察，只要沒有超過3倍轉(zhuǎn)氨酶，那么就可以繼續(xù)服用，密切觀察，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，就可以相對(duì)放心長(zhǎng)期服用。

一般轉(zhuǎn)氨酶升高會(huì)最容易發(fā)生在1-6個(gè)月，所以，服用他需要在第一個(gè)月到半年之間，必須復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶，一旦發(fā)現(xiàn)升高，尤其是升高3倍以上，要停藥。以后每年都應(yīng)該復(fù)查一次肝功能，看看轉(zhuǎn)氨酶。停藥后可改用依折麥布或改用PCSK9抑制劑。

2、當(dāng)肌酸激酶高出10倍的時(shí)候

他汀藥物的另一個(gè)常見副作用是肌肉損傷，出現(xiàn)乏力、肌肉疼痛，抽血化驗(yàn)肌酸激酶，如果高出10倍以上，那么就必須馬上停藥。

我們?nèi)A人，發(fā)生肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)是歐洲人的10倍；女性、老年、低體重指數(shù)、接受降糖藥物治療的糖尿病等這些人的肌病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

為了降低肌肉損傷風(fēng)險(xiǎn)，我們不能擅自加藥，不能喝酒，減少熬夜，長(zhǎng)期觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。

肌病發(fā)病也容易發(fā)生在開始服藥1-6個(gè)月，所以服藥后第1個(gè)月，第6個(gè)月，以后每年都應(yīng)該復(fù)查肌酸激酶，如果肌酸激酶超過10倍，那么必須停藥。

3、其他副作用發(fā)生

他汀第三個(gè)最常見的副作用就是新發(fā)糖尿病，但目前的觀點(diǎn)是，對(duì)于必須服用他汀的患者，即使發(fā)生糖尿病，也不建議馬上停藥，因?yàn)樗∧芙o這部分患者帶來的好處，大于糖尿病造成的危害。所以發(fā)生了糖尿病，不建議停藥，而是控制血糖。目前發(fā)生在歐洲人身上，匹伐他汀相對(duì)來說對(duì)血糖影響比較小。

當(dāng)然一種藥物的說明書上，會(huì)寫很多副作用或不良反應(yīng)，比如他汀還可能，導(dǎo)致鼻咽炎、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、四肢痛、惡心、身體不適、夢(mèng)魘、鼻衄、蕁麻疹、視物模糊、耳鳴、尿白細(xì)胞陽性等等。

但這些不良反應(yīng)發(fā)生率都很低，如果您正在服用他汀，且出現(xiàn)了上述癥狀，又不能依據(jù)別的原因解釋，那么要懷疑藥物不良反應(yīng)，如果不能耐受，也得停藥。

總之，他汀藥物已經(jīng)成為控制心腦血管疾病的基石用藥，甚至可以說是無可替代的，但藥物副作用必須引起我們重視。

我們只有把握適應(yīng)癥，該吃吃，不該吃，千萬別吃；同時(shí)吃的時(shí)候做好定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)上述必須停藥的情況，那就盡快停藥！