兒童感染了肺炎支原體，家長如何早期發(fā)現(xiàn)？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4526 篇文章

近期，在兒科門急診，“肺炎支原體肺炎”成了兒科醫(yī)生和兒童家長溝通討論的一個(gè)熱詞。明確診斷后，不太嚴(yán)重的患兒給予口服藥物治療，嚴(yán)重者需要給予靜脈輸注抗生素；更嚴(yán)重者，如并發(fā)了肺實(shí)變、肺不張的，需要下氣管鏡灌洗氣道清理。很多家長問：“如果孩子感染了肺炎支原體，我們家長該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？”

的確，生長發(fā)育中的兒童發(fā)病急、變化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原體，家長的早期發(fā)現(xiàn)有利于早期診治、減少疾病損害、促進(jìn)兒童健康。

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點(diǎn)為無細(xì)胞壁、可獨(dú)立存活，是已知的可獨(dú)立存活的最小微生物。由于缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥，兒科臨床常用的作用于微生物細(xì)胞壁的抗生素如頭孢菌素類無效，有效的抗生素是作用于微生物細(xì)胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類。

肺炎支原體感染，容易侵襲感染肺部導(dǎo)致肺炎，但不是所有的“肺炎支原體感染”都一定會(huì)罹患肺炎。肺炎支原體感染人體的主要侵入途徑是呼吸道，不少兒童被肺炎支原體感染后，病變部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出現(xiàn)3-5天的急性上呼吸道感染癥狀后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原體感染后容易罹患肺炎。

肺炎支原體肺炎，病變部位已經(jīng)到了肺部，累及了兒童呼吸道的支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，而且肺間質(zhì)病變更明顯。在目前這樣的肺炎支原體感染高發(fā)期，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽超過5天的臨床表現(xiàn)時(shí)，就要考慮是否罹患了肺炎支原體肺炎，需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷和治療。家長知曉了下邊這些兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，有利于在養(yǎng)育照護(hù)中早期發(fā)現(xiàn)，做到及時(shí)就醫(yī)、恰當(dāng)診療。

一.3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征

1.肺炎支原體肺炎多見于3歲以上兒童，5歲以上年長兒更多見，起病緩慢，中毒癥狀輕。

2.常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1～3周。

3.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳。一般于病后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可持續(xù)1-4周。

4.肺部體征與刺激性咳嗽和發(fā)熱均不一致。

5.胸部X線影像表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化，可成游走性改變，而臨床聽診體征較輕。

6.作用于細(xì)胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、克林霉素等。

二.3歲以下兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征

1.可驟然加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身和肺部炎癥反應(yīng)！

2.起病急、病程長、病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。

3.多有發(fā)熱，熱型不定，熱度不一，熱程1-3周。

4.更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽。

5.更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。

6.更容易出現(xiàn)混合感染。

7.也具有3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院

兒科 徐靈敏 主任醫(yī)師