拍牙片會引發(fā)甲狀腺癌？真正的潛在危險因素是這5種，趕緊來看看！

流言

現(xiàn)在越來越多的人意識到有一口好牙的重要性，開始注重牙齒、口腔的健康。在去看牙的過程中，無論是去看牙周病、正畸、拔智齒、做根管治療還是種植牙，有一個檢查難以避免，就是拍攝牙片。

然而讓人意外的是，如此常見的一個檢查，也有很多人在關(guān)注其是否會對身體產(chǎn)生不良影響。筆者留意到，甲狀腺相關(guān)貼吧里流傳著不少“拍牙片會引發(fā)甲狀腺癌”的說法。

網(wǎng)絡截圖

那么，這些說法是真的嗎？今天，讓我們一同深入了解這一話題，揭開拍牙片與甲狀腺癌之間的迷霧。

分析

什么是甲狀腺癌？

甲狀腺是位于喉結(jié)下方靠近氣管的腺體，看著像蝴蝶，一般摸不著，這個腺體分泌甲狀腺激素，調(diào)控著身體新陳代謝的進程，也就是利用能量的速度，可以說影響著所有細胞的正常運轉(zhuǎn)。

如果甲狀腺的細胞發(fā)生惡變，形成惡性（癌）細胞，那么也就產(chǎn)生了甲狀腺癌。[1]

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值得慶幸的是，相對于其他癌癥，甲狀腺癌是一個比較好控制的癌癥，近些年死亡率一直在下降，并且預期會一直下降。有研究表示，女性甲狀腺癌死亡率有望從2019年的0.46/10萬下降到2030年的0.40/10萬(下降13.0%)，男性死亡率有望從0.81/10萬下降到0.67/10萬(下降17.3%)。[1]

但是一些特殊類型的甲狀腺癌要提高警惕，比如甲狀腺乳頭狀癌柱狀細胞亞型、靴丁亞型、彌漫硬化型，甲狀腺髓樣癌、未分化癌等，都是預后差的，并不是大家說的“懶癌”。

什么原因會導致甲狀腺癌？

目前，很多甲狀腺癌患者并沒有明顯的、已知的危險因素。只是發(fā)現(xiàn)了具有某些因素的人，可能比沒有這些因素的人更容易患上甲狀腺癌。這些已知且常見的潛在危險因素有5項。[2,3]

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1 性別

甲狀腺癌在女性中的發(fā)病率是男性的3倍左右，目前并沒有清楚準確的機制可以解釋這一現(xiàn)象，可能與雌激素有關(guān)。

而且女性的發(fā)病高峰也早于男性，女性通常在40-50歲，男性通常為60-70歲。

2 遺傳因素

遺傳因素也在甲狀腺癌的發(fā)生中扮演著重要角色，有些已經(jīng)知道有明確的基因突變，比如大約有20%的甲狀腺髓樣癌是由RET基因突變（缺陷）引起的；有些尚不清楚具體的致病基因，只要一級親屬（父母、親兄弟姐妹或孩子）患有甲狀腺癌，則意味著自身患甲狀腺癌的風險會增加。

一些看似和甲狀腺無關(guān)的遺傳性疾病，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、考登綜合征（Cowden綜合征）、卡尼綜合征（Carney綜合征）也會增加患甲狀腺癌的風險。

3 肥胖

肥胖也是甲狀腺癌的危險因素之一，大多數(shù)肥胖伴隨著胰島素代謝紊亂，后者會刺激正常細胞惡性轉(zhuǎn)化、腫瘤進展和轉(zhuǎn)移。

一項針對全球204個國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)進行分析的研究發(fā)現(xiàn)，高BMI值是甲狀腺癌的不良預后危險因素[4]，且高BMI的人在患甲狀腺癌后會增加死亡風險。

4 食物中的碘

碘吃少了和吃多了都會增加甲狀腺癌的發(fā)病風險。

濾泡性甲狀腺癌在世界上飲食中碘含量較低的地區(qū)更為常見。另一方面，高碘飲食可能會增加患甲狀腺乳頭狀癌的風險，這種類型的甲狀腺癌也是大家最常見的甲狀腺癌。

因此國內(nèi)早年間普遍缺乏碘的時候，食鹽都加入了碘，而現(xiàn)在碘的攝入來源變得多樣且豐富，也逐漸有了無碘鹽的出現(xiàn)，可根據(jù)自身的情況，在醫(yī)生的指導下選擇加碘鹽和無碘鹽。

5 輻射

童年時期接受過頭部或頸部放射治療是甲狀腺癌的危險因素，這種情況引起的甲狀腺癌類型以甲狀腺乳頭狀癌最常見。風險大小取決于輻射量和兒童的年齡，而成年后受到的影響會降低許多。

一般來說，風險隨著劑量的增加和治療時年齡的減小而增加：

在4歲之前暴露于外部輻射的患者，每6個月累積接受1Gy的輻射，患甲狀腺癌的風險是15-20歲患者的五倍。[5]

在兒童時期，如果暴露于0.05-0.1Gy的輻射下，甲狀腺癌的風險就會顯著增加。當每6個月累積劑量高于0.05-0.1Gy時，風險會隨著劑量的增加而線性遞增，當劑量超過30Gy時，患癌風險反而開始下降，這可能與高輻射劑量對細胞的損傷有關(guān)。[5]

因此在兒童時期，應該盡量使用最小的輻射劑量。[5]但是也不必擔心日常的醫(yī)學檢查會造成威脅，因為放射劑量遠小于文獻中提到的劑量。

那么牙片會導致甲狀腺癌嗎？

在診斷和治療牙齒相關(guān)疾病的時候使用X線片、CT輔助是國內(nèi)外通用的做法，合理使用有助于患者獲得更好、更精準的治療。[6,7]

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根據(jù)不同的治療、診斷需要，選擇不同形式的牙片，而一次牙片的最大放射劑量也不足1mSv（1mSv=1000μSv，在X線時1mSv相當于1mGv）。[7]因此，也不認為拍牙片會增加甲狀腺癌的風險，況且目前也沒有確切證據(jù)表明兩者存在關(guān)系[3]。

來自參考文獻[7]

建議存在以上危險因素的群體，應該減輕體重、避免不必要的電離輻射暴露且定期做好甲狀腺的超聲篩查[8]，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌類型和診斷時的年齡，考慮適當?shù)闹委煼绞健?/p>

不過目前并沒有一個標準的篩查方案，本文也就不進行相關(guān)的建議了。

結(jié)論

文章一開始提到的“拍牙片會引發(fā)甲狀腺癌”的說法沒有科學依據(jù)，接受正常醫(yī)用X光檢查不會致癌，合理使用檢查，能減少醫(yī)療誤差，對患者是有益的。

作者：阿源老師 內(nèi)科醫(yī)生

審核：譚 卓 浙江省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心副主任（主持工作） 副主任醫(yī)師

參考資料：

[1]Wu J, Zhao X, Sun J, et al. The epidemic of thyroid cancer in China: Current trends and future prediction. Front Oncol. 2022;12:932729.

[2]Bogovi? Crn?i? T, Ili? Toma? M, et al. Risk Factors for Thyroid Cancer: What Do We Know So Far?. Acta Clin Croat. 2020;59(Suppl 1):66-72.

[3]American Cancer Society. Thyroid Cancer Risk Factors. cancer.org. 2020.

https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html

[4]Bao WQ, Zi H, Yuan QQ, et al. Global burden of thyroid cancer and its attributable risk factors in 204 countries and territories from 1990 to 2019. Thorac Cancer. 2021;12(18):2494-2503.

[5]Iglesias ML, Schmidt A, Ghuzlan AA, et al. Radiation exposure and thyroid cancer: a review. Arch Endocrinol Metab. 2017;61(2):180-187.

[6]AMERICAN DENTAL ASSOCIATION. DENTAL RADIOGRAPHIC EXAMINATIONS: RECOMMENDATIONS FOR PATIENT SELECTION AND LIMITING RADIATION EXPOSURE. 2012.

https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-x-ray-imaging/selection-patients-dental-radiographic-examinations

[7]中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會. 牙體牙髓病診療中口腔放射學的應用指南 [J] . 中華口腔醫(yī)學雜志, 2021, 56(4) : 311-317.

[8]Chinese Society of Peritoneal Oncology, China Anti-Cancer Association. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2023;26(2):111-120.

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