男子集20種疾病于一身！7學科專家攜手救治295天

今日，瀏陽市太平橋鎮(zhèn)56歲的羅先生緩步走入瀏陽市人民醫(yī)院血液凈化中心，護士長李正娟與他相視一笑。這是羅先生第126次來這里接受治療，是瀏陽市人民醫(yī)院血液凈化中心、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝膽外科、內(nèi)分泌科7大學科攜手救治的第295天。

這295天中發(fā)生了怎樣的故事？七大學科協(xié)同作戰(zhàn)創(chuàng)造了怎樣的奇跡？

2019年12月18日，羅先生因活動后氣促、咳嗽、咳痰、下肢浮腫，被緊急送往瀏陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，進行系統(tǒng)的評估后，得出的診斷讓專家團隊大吃一驚，羅先生合并有慢性腎衰竭 CKD5期、移植腎、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、失代償期藥物性肝硬化、門靜脈高壓、腹水、脾亢、陳舊性心肌梗塞、全心擴大心功能Ⅲ期、膽囊結(jié)石并膽囊炎、Ⅱ型糖尿病、肺動脈高壓、高血壓Ⅲ級很高危組、肺部感染等近20種疾病和癥狀。

專家為羅先生開展血液凈化治療。 均為醫(yī)院供圖

調(diào)查病史發(fā)現(xiàn)，羅先生患有高血壓病史30余年，2002年因高血壓腎病、慢性腎衰在上級醫(yī)院行右側(cè)腎移植手術(shù)；2012年再次發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭尿毒癥期，血液透析后進行左腎移植手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)急性心梗；2015年胸膜結(jié)核；2017年體檢發(fā)現(xiàn)肝功能升高、甲胎蛋白升高及肝臟彌漫性病變，考慮藥物性肝硬化。此次，患者因腎衰合并心衰及多漿膜腹腔積液，病情極其危重。

腎內(nèi)科與血液凈化中心立即展開緊急救治，在護胃、補血、降壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡的同時，血液透析刻不容緩。

然而，羅先生多年來受疾病折磨導致血管脆弱、硬化，在如此惡劣的機體和靜脈條件下，使血透治療選擇一條合適的靜脈變得極其困難。腎內(nèi)科副教授馮輝亮迎難而上，為患者進行頸靜脈臨時管植入術(shù)。

多學科專家為羅先生開展會診。

12月21日，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難。肺部三維CT顯示，患者雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔被積液填充，右下肺膨脹不全；心電圖顯示，Ⅰ度房室傳導阻滯，陳舊性下壁及前壁心肌梗死。隨時可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停、心腦血管意外、消化道大出血、嘔血、窒息、感染性休克、急性左心衰、尿毒癥腦病、嚴重酸堿失衡等情況，危及生命。

心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、肝膽外科迅速馳援，六學科聯(lián)合會診，制定擴冠、護腎、強化血液透析、護胃、補血、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等聯(lián)合診療方案。

今年元旦，患者突然氣促、胸痛加劇，腎衰合并心衰、呼衰，餐后血糖高達13.08毫摩爾/升，是正常值的一倍，內(nèi)分泌科加入聯(lián)合診療團，協(xié)助降糖。

1月22日，患者行頸內(nèi)靜脈長期管置入術(shù)后，病情好轉(zhuǎn)出院。然而，救治并沒有結(jié)束。

為保證患者的后期治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，每周3次的血液透析，成為血液凈化中心向各學科發(fā)送患者基本情況和反饋各學科調(diào)整診療方案的時間點；同時，血液凈化中心副教授王龍湘全面系統(tǒng)評估羅先生的身體情況，制定系統(tǒng)的營養(yǎng)支持、管道維護、個體化血液透析方案，鼓勵他樹立信心，堅持治療。

295天，通過持之以恒的收集、觀察、調(diào)整、發(fā)送、反饋等多學科合作，羅先生極度復雜的病情日漸平穩(wěn)，這場決不放棄的協(xié)同救治仍在繼續(xù)。