@血栓患者 常用抗凝藥物及應(yīng)用注意事項

血栓的形成是多種疾病的病因或并發(fā)癥，如肺血栓栓塞癥、腦血管疾病、動脈粥樣硬化、冠心病、手術(shù)或外傷后的深靜脈栓塞等，因此，合理應(yīng)用抗栓藥物十分重要。由于每種藥物的特點不盡相同，血栓患者們在服藥時需特別注意，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院臨床藥師為您整理常用抗凝藥的服用注意事項如下，供大家參考。

1. 抗凝藥的作用？

抗凝藥是通過影響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程，防止血凝塊增大，同時還能預(yù)防新的血凝塊形成。抗凝藥物包括口服藥和注射制劑。

它可以降低患者形成新的血凝塊的風(fēng)險,尤其是在發(fā)病最初幾個月，可預(yù)防血栓形成引起的卒中、心梗、肺栓塞或下肢深靜脈栓塞等

2. 抗凝藥物有哪些？

無論是心房顫動還是深靜脈血栓，都會啟用抗凝治療，常用的抗凝藥物有維生素K抑制劑（華法林）和新型口服抗凝藥物（NOACs）：直接凝血酶抑制劑（達比加群酯）、Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）。

3.用藥注意事項

（1）必須按時服用，不隨意加減用量。

（2）當(dāng)開始服用抗凝藥物時，遵醫(yī)囑按時復(fù)查凝血功能。

（3）請留心是否有出血的表現(xiàn)。溫馨提示：所有防治血凝塊的藥物均有出血的風(fēng)險，因為它們在幫助預(yù)防血凝塊形成的同時，也阻礙了機體損傷后的止血。注意觀察以下部位是否有出血：皮膚、黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道、牙齦、眼瞼球結(jié)膜，早期多為針刺部位瘀斑。

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（4）保持穩(wěn)定的均衡飲食習(xí)慣，例如：華法林可與許多食物產(chǎn)生相互作用，您需要保持相對穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)。富含維生素K的食物種類，如動物肝臟、綠葉蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘藍、蘆筍、豆角、西蘭花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄欖油、綠茶等都可降低抗凝作用，應(yīng)避免大量攝入這些食物。還有一些食物如大蒜、生姜、番木瓜、柚子汁等可增強華法林的抗凝作用。

但不用刻意增加或減少這些食物的食用。

（5）非甾體類消炎藥（如芬必得、西樂葆、布洛芬、美林等）會增加出血的風(fēng)險，如必須服用請務(wù)必咨詢醫(yī)生。

4. 如果漏服或者忘記服用怎么辦？

（1）華法林如出現(xiàn)漏服，應(yīng)于同一日盡快補服該劑量，不應(yīng)在第二日加倍服用。

（2）如果采用每天服2次的NOAC，漏服后6h內(nèi)可補充漏服的劑量；如果已超過6h，無需補服，按原計劃服下一次藥。

（3）如果采用每天服1次的NOAC，漏服后12 h內(nèi)可補充漏服的劑量；如果已超過12 h，無需補服，按原計劃服下一次藥。

（4）所有的NOAC藥物漏服后，下一次仍服用原來劑量，不要加倍服用！

（5）如果忘記服用：每日給藥1次的藥物，若血栓風(fēng)險高，可考慮12h后服用一次，然后按原計劃的劑量方案進行服用，若血栓風(fēng)險低，建議等到下一次服藥的時間；每日給藥2次的藥物，建議等到下一次服藥的時間。

5. 關(guān)于不良反應(yīng)

輕微出血

如刷牙時牙齦出血，皮膚淤傷，輕微鼻出血，月經(jīng)時間輕微延長等；輕微出血一般不需要緊張，常?？梢宰孕兄寡蚓徑狻?/p>

嚴重出血

如嘔血或咯血、小便呈紅色或深褐色、大便呈紅色或黑色柏油狀、胸痛、腹痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、活動受限等需立即就診。

其他非出血不良反應(yīng)：

可能會引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不適、皮疹、蕁麻疹、肝功能檢查異常等。華法林可能會引起急性血栓、骨質(zhì)疏松、血管鈣化等。達比加群酯可能引起食管炎及消化道潰瘍等。

6. 常見抗凝藥物相關(guān)出血的處理

（1）大部分抗凝藥物都有出血的副作用，一旦出現(xiàn)出血，首先應(yīng)該停用抗凝藥物，然后及時去醫(yī)院就診，根據(jù)具體抗凝藥物不同進行進一步檢查，同時評估出血的嚴重程度。

（2）首先應(yīng)對出血的嚴重程度進行評估，大出血與非大出血事件的處理原則有所不同。大出血：符合以下任何1項及以上，都屬于大出血。①發(fā)生于關(guān)鍵部位的出血。②血流動力學(xué)不穩(wěn)定。③血紅蛋白下降≥2 g*dL-1或需要輸注濃縮紅細胞≥2 U。

（3）對于非大出血的患者，建議大部分患者均可停用（至少短期內(nèi)）抗凝藥物，同時監(jiān)測抗凝指征、肝腎功能等指標(biāo)。如果確定患者不需要住院、手術(shù)或輸血，并且已經(jīng)止血，則可以繼續(xù)使用抗凝藥物。特別需注意聯(lián)合用藥（抗血小板藥、非甾體類抗炎藥）。

（4）出現(xiàn)大出血時：不論是否威脅生命或影響器官功能，都要停止口服抗凝藥物。對于服用劑量較大、時間較短者推薦采用洗胃、口服藥用炭治療。除給予患者內(nèi)、外科的常規(guī)救治措施以外，若出現(xiàn)威脅生命或關(guān)鍵部位出血，推薦使用相應(yīng)抗凝藥物的拮抗劑，例如：對于NOACs相關(guān)致命性出血，可考慮應(yīng)用4-因子凝血酶原復(fù)合物（4F-PCC）或活化的凝血酶原復(fù)合物。

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作者：楊武斌，重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院 主管藥師、臨床藥師