一文讀懂：糖尿病腎病的患者如何有效降糖？

糖尿病腎?。―N）是由糖尿病引起的腎臟損傷，該病發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家增長(zhǎng)十分迅速，在我國(guó)也有明顯升高的趨勢(shì)。抽煙、肥胖、血糖控制不佳是DN重要的發(fā)病因素，患者常存在尿頻、泡沫尿、頭暈和水腫等癥狀。降糖作為治療DN的有效方法，可明顯減緩其發(fā)展進(jìn)程。目前，臨床上用于降糖的藥物多種多樣，如何選擇才能有效改善DN患者的血糖水平，值得臨床關(guān)注。

DN如何有效降低血糖

DN主要通過生活方式調(diào)整和藥物治療兩方面進(jìn)行降糖控制。在生活方面要注意飲食，限制鹽的攝入，適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，飲食以肉、蛋、奶為主，并注意控制攝入的總熱量，每天每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重?cái)z入30～35 kcal熱量（標(biāo)準(zhǔn)體重=身高－105）。此外，適度進(jìn)行體育鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)增加體內(nèi)糖的消耗，可以有效降低血糖。

在藥物治療方面，一般選用對(duì)腎臟傷害小的降糖類藥物。如果病情較輕，可首選二甲雙胍類藥物。如果病情進(jìn)展比較迅速，腎臟損傷嚴(yán)重，則不宜服用二甲雙胍藥物，二甲雙胍容易增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。DN患者如何選用降糖藥物還需要根據(jù)腎功能情況進(jìn)行合理用藥。

（1）二甲雙胍：該藥物不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。二甲雙胍本身不會(huì)導(dǎo)致腎臟損害，但是當(dāng)患者合并其他嚴(yán)重病癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)停用，并在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下重新使用。

（2）吡格列酮：吡格列酮的排泄方式主要以原藥及其代謝產(chǎn)物的方式排入膽汁，能安全地用于腎功能減退及老年患者。但如果出現(xiàn)了液體潴留，則不宜繼續(xù)使用。該藥品可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合使用，達(dá)到改善和控制血糖的目的，可以單獨(dú)使用。如果飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

（3）瑞格列奈：瑞格列奈主要經(jīng)肝臟代謝，以尿液形式排出，活性代謝產(chǎn)物并不隨腎功能減退而增加，在腎功能降低的情況下，無需調(diào)整劑量。但要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該藥物常用于飲食控制、減輕體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉或單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。

（4）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑：DPP-4抑制劑是一種新型的口服降糖藥物，可以促進(jìn)胰島素分泌，同時(shí)可抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，有效降低血糖。DPP-4抑制劑可以單獨(dú)使用，也可與其他口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用。此外，該藥物還可以降低食欲，減少食物攝入，達(dá)到有效控制體重的目的。需要注意的是，當(dāng)慢性腎臟病患者由3期進(jìn)展到4期時(shí)，此類藥需要調(diào)整劑量。

（5）胰島素：胰島素降血糖的原理是可以促進(jìn)血糖的轉(zhuǎn)化和利用，從而達(dá)到降低血糖的效果，但隨著腎功能減退，其劑量需要調(diào)整，以避免發(fā)生低血糖。

DN患者降糖過程中的注意事項(xiàng)

DN治療是個(gè)長(zhǎng)期的過程，不可急于求成，在治療過程中需要注意以下幾點(diǎn)。

（1）戒煙

經(jīng)常抽煙會(huì)加速腎功能下降，抽煙的糖尿病患者腎功能衰退速度也較快，因此，在治療初期就應(yīng)立即戒煙。

（2）合理飲食

限制蛋白質(zhì)攝入量是DN治療的重要手段，此外，還應(yīng)做到少鹽飲食，多補(bǔ)充鐵、鈣元素，有助于病情治療。

（3）定期體檢

DN患病早期無任何癥狀，堅(jiān)持定期體檢有利于疾病的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。

（4）防治感染

糖尿病患者易發(fā)生泌尿系感染，如果感染就要進(jìn)行正規(guī)的抗生素治療，否則會(huì)使腎臟疾病“雪上加霜”。