“蛇纏腰”長滿一圈就會致命？四類人群易感，現(xiàn)在看還不晚……

流言

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！痹诿耖g被傳的神乎其神的蛇盤瘡實際上是帶狀皰疹。其長在皮膚上，類似水痘，但是個頭不大，看起來像是一連串又紅又紫的水皰。那么，這種病真的是長滿一圈，神仙難救嗎？

分析

帶狀皰疹究竟是什么??？

有何癥狀表現(xiàn)？

帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中[1]。

臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感；也可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。亦可見眼HZ、耳HZ、頓挫型HZ、無疹型HZ、中樞神經(jīng)系統(tǒng)HZ、內(nèi)臟HZ、泛發(fā)型皰疹、播散型HZ等特殊類型。

疼痛是HZ最常見的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等[2]。

臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%[3]。

帶狀皰疹究竟都有哪些種類？

（1）眼帶狀皰疹

多見于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

（2）耳帶狀皰疹

系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）頓挫型帶狀皰疹

僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。

（4）無疹型帶狀皰疹

僅有皮區(qū)疼痛而無皮疹。

（5）復(fù)發(fā)型帶狀皰疹

指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。

（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹

侵犯大腦實質(zhì)和腦膜時，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。

（7）內(nèi)臟帶狀皰疹

侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

（8）泛發(fā)型帶狀皰疹

指同時累及2個及以上神經(jīng)節(jié)，對側(cè)或同側(cè)多個皮節(jié)產(chǎn)生皮損。

（9）播散型帶狀皰疹

惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達55%[4]。

帶狀皰疹病因、病理機制是怎樣的？

VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。VZV僅有一個血清型，人是VZV唯一的自然宿主。

VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細胞與神經(jīng)元細胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機體抵抗力降低時，VZV特異性細胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹[5]。

帶狀皰疹長滿一圈就會死人？

帶狀皰疹的發(fā)疹特點是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會超過軀體中線，更不會長到對側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布?；颊咄ㄟ^積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會遺留后遺神經(jīng)痛，但不會危及生命。

由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。

哪些人群會比較容易得帶狀皰疹？

HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。（1）年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，ZAP的嚴重程度和持續(xù)時間也隨著年齡的增加而增加[6]。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，＞60歲人群發(fā)病率達（6－8）/千人年，＞80歲人群發(fā)病率達（8－12）/千人年，到85歲時約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史[7]。

（2）中國北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）[8]。

（3）常見慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴重。有基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿?、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個月時的疼痛強度顯著高于無基礎(chǔ)性疾病患者[9]。

（4）免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）[10]。

帶狀皰疹一生只會得一次？

答案并非如此。

一項26個國家130項HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險為1%-6%[11]。免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險因素，一項隊列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險為普通人群的1.4倍[12]，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanim muno deficiency virus，HIV）的個體中復(fù)發(fā)率高達13%-26%。

美國一項隊列研究對2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報道HZ復(fù)發(fā)率為10.96（95%CI:10.18-11.79）/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險為10.26%（95%CI:9.36%-11.23%）[13]。日本一項針對HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊列研究中，對1.2萬名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性[14]。中國北京市一項研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）[8]。

得病后如何緩解疼痛？

疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，建議對不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，具體用法見表1，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。

表1帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線治療藥物

有何預(yù)防措施？

帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。

? 預(yù)防方法一

日常生活中，我們可以通過適當(dāng)增強體育鍛煉，提升機體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；

加強營養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負擔(dān)；

同時，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。

? 預(yù)防方法二

接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。

2019年5月我國批準重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。

中國接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴重程度及PHN風(fēng)險。疫苗接種后免疫保護作用持續(xù)至少7年[15]。對70歲以上老年人保護效力高達91.3%，接種4年后保護效力仍有87.9%；對70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達88.8%。

結(jié)論

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命。”這種說法沒有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會超過軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。

作者：王芳 李臻 北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 主管醫(yī)師

審核：賈濱 北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 副主任醫(yī)師

參考文獻：

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.中國帶狀皰疹診療專家共識(2022版)［J］．中華皮膚科雜志，2022，55 ( 12) : 1033-1040.

[2] KATZ J,MELZACK R．Measurement of pain[J].Surg Clin North Am,1999,79( 2) :231-252．

[3] BABAMAHMOODI F,ALIKHANI A,AHANGAＲKANI F,et al. Clinical manifestations of herpes zoster,its comorbidities,and its complications in north of Iran from 2007 to 2013［J］.Neurol Ｒes Int,2015,2015: 896098.

[4] 出自：中國帶狀皰疹診療專家共識(2022版)

[5] GEＲSHON AA，GEＲSHON MD，BＲEUEＲ J，et al． Advances in the understanding of the pathogenesis and epidemiology of herpes zoster［J］． J Clin Virol，2010，48 ( Suppl 1) : S2－7。

[6] SCHMADEＲ KE，LEVIN MJ，GNANN JＲ JW，et al． Efficacy， safety，and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50－59 years［J］． Clin Infect Dis，2012，54( 7) : 922-928．

[7] 熊梅，駱志成．帶狀皰疹流行病學(xué)研究進展［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26( 7) : 144-148．

[8] LU L，SUO L，LI J，et al． A retrospective survey on herpes zoster disease burden and characteristics in Beijing，China［J］． Hum Vaccin Immunother，2018，14( 11) : 2632-2635.

[9] HAＲPAZ Ｒ，OＲTEGA-SANCHEZ IＲ，SEWAＲD JF． Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices ( ACIP) ［J］． MMWＲ Ｒecomm Ｒep， 2008，57( ＲＲ－5) : 1-30+34

[10] CHEN S-Y，SUAYA JA，LI Q，et al． Incidence of herpes zoster in patients with altered immune function［J］． Infection，2014，42 ( 2) : 325-334.

[11] KIM YJ，LEE CN，LEE MS，et al．Ｒecurrence rate of herpes zoster and its risk factors: a population-based cohort study［J］． J Korean Med Sci，2018，34( 2) : e1．

[12] YAWN BP，GILDEN D． The global epidemiology of herpes zoster ［J］． Neurology，2013，81( 10) : 928-930

[13] TSENG HF，BＲUXVOOＲT K，ACKEＲSON B，et al． The epidemiology of herpes zoster in immunocompetent，unvaccinated adults ≥50 years old: incidence，complications，hospitalization， mortality，and recurrence［J］． J Infect Dis，2020，222( 5) : 798- 806．

[14] NAKAMUＲA Y，MIYAGAWA F，OKAZAKI A，et al． Shozu Herpes Zoster Study Group． Clinical and immunologic features of recurrent herpes zoster ( HZ) ［J］． J Am Acad Dermatol，2016， 75( 5) : 950-956，e1．

[15]Schmader K,Oxman MN,Levin MJ,et al.Persistence of zoster vaccine efficacy.In：Programs and Abstracts of the 48th Annual Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy and 46th Annual Infectious Disease Society of America Meeting.Alexandria,VA;2008.1310-1322,2009.

文章和文內(nèi)圖片由“科學(xué)辟謠”（ID：Science_Facts）出品，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文封面圖片來自版權(quán)圖庫，轉(zhuǎn)載引用可能引發(fā)版權(quán)糾紛。