銀齡健康 | 體弱老人的安全管理

體弱老年患者的安全管理：隨著人口老齡化，老年患者的數(shù)量逐年增加，體弱老年患者也越來越多。由于年齡的增長，老年人的身體機(jī)能逐漸下降，免疫力降低，容易受到感染和疾病的侵襲。因此，老年患者的安全管理問題越來越受到關(guān)注。本文將從體弱老年患者的生理特點(diǎn)、安全意識(shí)的提高、安全防護(hù)措施的落實(shí)等方面進(jìn)行闡述。

老年患者面臨更高的安全事件風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究都評(píng)估了年齡對(duì)老年人安全事件發(fā)生率的影響，并得出了相同的結(jié)論，即與年輕人相比，老年人更容易經(jīng)歷不良事件。隨著年齡的增長，他們患慢性病的可能性增加，從而導(dǎo)致更高的醫(yī)療保健系統(tǒng)利用率，包括住院時(shí)間和更長的恢復(fù)時(shí)間。多種慢病共存進(jìn)一步增加了這種風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引發(fā)了更多與多藥相關(guān)并發(fā)癥的可能性。此外，正常衰老的自然進(jìn)程（包括骨密度下降、肌肉力量減弱和皮膚脆弱性增加）使老年人更容易受到治療和藥物引起的副作用（如感染或譫妄）的影響。
老年患者是醫(yī)學(xué)上高度復(fù)雜的群體，提供不造成任何預(yù)期外傷害的醫(yī)療照護(hù)是非常困難且復(fù)雜的。老年人的虛弱度增加可能使風(fēng)險(xiǎn)管理更為復(fù)雜。個(gè)體的身體虛弱狀態(tài)可能會(huì)對(duì)其醫(yī)療保健利用率和預(yù)后產(chǎn)生重大影響。體弱老年人需滿足以下5項(xiàng)提示能量受損標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)：握力低、精神差、蘇醒速度慢、體力活動(dòng)低和（或）體重?zé)o意減輕。在體弱的個(gè)體中，衰老通常會(huì)加速其生理衰退。考慮到這些因素，有必要專門針對(duì)這些老人制定預(yù)防性的安全措施。

▏體弱老人的定義和特點(diǎn)

體弱老人一般指年齡在65歲及以上，身體狀況較差，行動(dòng)不便，容易受傷或患病的人群。他們的特點(diǎn)是：

1、生理機(jī)能下降

隨著年齡的增長，人體各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸下降，包括心肺功能、代謝功能、免疫功能等。這使得老年患者容易患上各種疾病，如心血管疾病、肺部感染、糖尿病等。

2、骨質(zhì)疏松

老年人的骨骼容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這使得老年患者容易發(fā)生骨折。

3、感知能力下降

老年人的感知能力下降，包括視力、聽力和觸覺等。這使得老年患者難以察覺危險(xiǎn)和及時(shí)采取避險(xiǎn)措施。

4、記憶力減退

老年人的記憶力減退，容易忘記服藥、忘記進(jìn)食等。這可能導(dǎo)致老年患者健康狀況惡化。

5、行動(dòng)不便

老年人的身體機(jī)能下降，行動(dòng)不便，容易跌倒、碰撞等。這增加了老年患者發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

▏治療體弱老年人時(shí)的注意事項(xiàng)

1、多種病癥

約70%的年老人會(huì)有兩種及以上的慢性病。

2、虛弱

虛弱是由于多個(gè)生理系統(tǒng)失調(diào)，生理儲(chǔ)備和防御能力喪失，更容易導(dǎo)致各種病況和不良預(yù)后的狀況發(fā)生，臨床上表現(xiàn)為無力，動(dòng)作遲緩，身體活動(dòng)能力降低，體重減輕，不能自理，易跌倒等諸多表現(xiàn)。

3、多種用藥（服用四種及以上藥物）

吃藥多會(huì)增加藥物之間的相互作用，造成不良反應(yīng)的同時(shí)，藥物開銷也會(huì)增加且依從性低，讓患者倍受心理壓力。

4、認(rèn)知障礙

老年人可能因大腦功能退化而引發(fā)嚴(yán)重的學(xué)習(xí)或記憶障礙，同時(shí)伴有失語、失智甚至妄想、產(chǎn)生幻覺等情況，此時(shí)，他個(gè)人的自我保健管理和治療依從性會(huì)大打折扣，同時(shí)護(hù)理過程中的溝通和過渡期護(hù)理，以及病人的轉(zhuǎn)移，也是巨大挑戰(zhàn)。

5、功能狀態(tài)

同齡老人會(huì)有不同的功能狀態(tài)，老人的功能狀態(tài)可直接影響病情的管理，治療的依從性，到醫(yī)院的復(fù)診能力和并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)等。老人的病況本身也可能影響他個(gè)人的狀態(tài)，比如：病患如有心絞痛可能會(huì)導(dǎo)致他長期無法自理，維持獨(dú)立生活和保持生活質(zhì)量。

6、治療護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定

老年人在接受治療時(shí)可能對(duì)個(gè)人的長壽并不太在意，更多是考慮到生活質(zhì)量。病患的意愿應(yīng)受到尊重，因此醫(yī)生在溝通方面也應(yīng)與病人共商決策，讓他們享有絕對(duì)的行使決定的權(quán)利。醫(yī)患雙方的“共享決策”和“以病人為中心”的理念在年長病患中更為重要，醫(yī)方的治療必須符合病人的需求，病人多偏好其生命質(zhì)量和最佳利益等，所以病人參與臨床決策正是我親屬病例所體現(xiàn)的重要概念。

▏體弱老人安全管理的措施和方法

1、建立家庭安全體系

家庭安全體系是保障老年人安全的重要措施之一。家庭安全體系包括安裝監(jiān)控設(shè)備、安裝門禁系統(tǒng)、設(shè)置煙霧報(bào)警器等。這些設(shè)備可以幫助子女和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的意外事故和疾病，并及時(shí)采取措施進(jìn)行救助。

2、制定合理的鍛煉計(jì)劃

合理的鍛煉計(jì)劃可以幫助體弱老人增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防骨折等疾病的發(fā)生。老年人可以根據(jù)自己的身體狀況和興趣愛好選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、太極拳、瑜伽等。鍛煉時(shí)應(yīng)注意安全，避免過度勞累和受傷。

3、保持室內(nèi)環(huán)境整潔和衛(wèi)生

保持室內(nèi)環(huán)境整潔和衛(wèi)生可以減少老年人感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。老年人應(yīng)該定期打掃衛(wèi)生，清理垃圾和廢物，保持良好的通風(fēng)和采光。此外，老年人還應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換衣服等。

4、合理安排飲食

合理安排飲食可以幫助體弱老人增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生。老年人應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，避免食用過期變質(zhì)的食物。此外，老年人還應(yīng)該注意飲食平衡，攝入足夠的營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等。

5、增強(qiáng)自我保護(hù)能力

增強(qiáng)老年人的自我保護(hù)能力可以減少意外事故的發(fā)生。老年人應(yīng)該學(xué)會(huì)使用日常用品，如開關(guān)、門鎖、水龍頭等。此外，老年人還應(yīng)該掌握一些基本的急救知識(shí)和技能，如心肺復(fù)蘇、止血等。這些技能可以在意外事故發(fā)生時(shí)及時(shí)采取措施進(jìn)行救助。

6、建立社會(huì)支持體系

建立社會(huì)支持體系可以幫助體弱老人更好地應(yīng)對(duì)生活中的挑戰(zhàn)。社會(huì)支持體系包括志愿者服務(wù)、社區(qū)活動(dòng)、互助組織等。這些組織可以為老年人提供醫(yī)療保健、心理支持、文化娛樂等方面的幫助和服務(wù)，讓老年人感受到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖。

▏安全防護(hù)措施的落實(shí)

為了保障體弱老年人的安全，家屬或照護(hù)者最好采取以下安全防護(hù)措施：

一、評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行早期干預(yù)

1、引起跌倒的危險(xiǎn)因素包括傾向因素和環(huán)境因素，平衡功能失調(diào)、虛弱、眩暈、視力障礙、心悸、體位性低血壓、關(guān)節(jié)炎、藥物不良反應(yīng)、飲酒過量；環(huán)境光線不足或過度刺眼、地面不平整或潮濕打滑、室內(nèi)障礙物、去衛(wèi)生間時(shí)間過于匆忙等。

2、篩選出跌倒的高位人群，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，作出跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)標(biāo)記，在日常生活和外出檢查時(shí)給予防護(hù)照顧，保證體弱老年人的行動(dòng)安全。

3、預(yù)防組織灌注不足致眩暈而發(fā)生的跌倒，指導(dǎo)老年人安全的活動(dòng)量及方法，當(dāng)體弱老人主訴有不適感覺或觀察老人有異常變化時(shí)，立即攙扶至床上或椅子上，再作進(jìn)一步處理。評(píng)估是否有眩暈、體位性低血壓、檢查心率是否存在房顫以及大腦損傷相關(guān)可能性變化等。

4、在服用鎮(zhèn)靜類藥物，引起低血壓、低氧血癥和低血糖的藥物時(shí)，最好在上床后服用，盡量夜間不去廁所，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴。

5、保持環(huán)境足夠的采光照明，地面平整防滑無障礙物，物品布局和設(shè)施合理，衣、褲、鞋合適不宜過大，行動(dòng)時(shí)應(yīng)先站穩(wěn)、站直后再起步。對(duì)潛在的傷害性因素進(jìn)行整改，使生活環(huán)境安全、舒適。如對(duì)濕滑地面的處理、床腳、輪椅的穩(wěn)定性、冷熱水調(diào)節(jié)等各個(gè)方面的安全管理舉措。為老人選擇合適的著裝、眼鏡、助聽器、拐杖等輔助用具。

二、保持營養(yǎng)平衡

選擇軟而易消化的食物，每口的食物要適量，咀嚼功能差的或喝稀食易嗆者，應(yīng)把食物加工成糊狀，進(jìn)食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位。

三、冷、熱療的注意事項(xiàng)

老年人皮膚觸覺、溫覺、痛覺的淺感覺減弱，皮膚表面反應(yīng)性減低，防御能力削弱，容易造成凍傷或燙傷。使用冷療時(shí)應(yīng)用冷的時(shí)間正確，最長不超過30分鐘,休息60分鐘后再繼續(xù)使用，給予局部組織復(fù)原的時(shí)間。注意觀察局部皮膚的變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，確保老人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。使用熱水袋時(shí)，昏迷、感覺遲鈍、循環(huán)不良的老人，水溫應(yīng)低于50℃，使用時(shí)間不超過30分鐘；烤燈時(shí)調(diào)節(jié)好燈具及溫度，燈具離老人的體表為30cm~50cm，溫?zé)釣橐耍ㄓ檬衷嚋兀?，照射時(shí)間20分鐘~30分鐘；熱濕敷時(shí)水溫以50℃~60℃為宜，擰干不滴水為度，放在手腕部以不燙手為宜，每3分鐘~5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15分鐘~20分鐘；熱水坐浴時(shí)水溫40℃~45℃，溫水浸泡時(shí)水溫43℃~46℃，浸泡30分鐘。

四、藥療的健康教育

由于老年人記憶力減退，對(duì)藥物治療的目的、服藥的時(shí)間、方法不夠理解，往往影響體弱老年人安全和及時(shí)有效用藥。因此評(píng)估老年人的服藥能力，指導(dǎo)體弱老年人正確服藥是護(hù)理人員一項(xiàng)重要任務(wù)。必要時(shí)做好藥物標(biāo)記，也可采取卡片和小容器等幫助老人加強(qiáng)對(duì)服藥的記憶，指導(dǎo)老人按時(shí)、正確、按計(jì)量服藥，避免由于用藥不當(dāng)所致的藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。

五、墜床的防護(hù)

意識(shí)障礙的體弱老年人應(yīng)加床檔，睡眠中翻身幅度較大的體弱老年人，應(yīng)在床旁加裝護(hù)檔，以防墜床摔傷。老年人在起床時(shí)，應(yīng)先在床上坐穩(wěn)休息片刻，再下床活動(dòng)?？傊?，體弱老人的安全管理是一個(gè)重要的社會(huì)問題。我們應(yīng)該從家庭、個(gè)人和社會(huì)三個(gè)層面出發(fā)，采取一系列措施來保障老年人的生活質(zhì)量，預(yù)防意外事故的發(fā)生。只有這樣，我們才能讓老年人過上幸福、健康的生活。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

作者 | 李愛萍出生于黑龍江省齊齊哈爾市，福州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，擁有二十年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，國家二級(jí)護(hù)理師。食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級(jí)營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。