兩次跳湖救人后肌酐爆表，原因竟是......

近期，一名女乘客乘坐蔡師傅的出租車到湖邊，之后竟跳湖輕生，蔡師傅馬上跳入冰冷的湖水中將女子救上岸。令人意想不到的是，該女子趁蔡師傅不備又跳進湖里。此時，蔡師傅已經(jīng)筋疲力盡，但他又跳下水將女子推上了岸。

之后，蔡師傅已經(jīng)沒有力氣再游上岸，直到警察趕過來將他救起。結(jié)果，第二天蔡師傅就被診斷出急性腎衰竭。醫(yī)生猜測，急性腎衰竭很可能與他跳水救人有關(guān)。

看到這個新聞，小編第一時間想到“低溫水力竭游泳致急性腎損傷”。

在低溫水中的力竭游泳，游泳者多會因為疲勞、寒冷、冷水浸泡、情緒焦慮等因素誘導(dǎo)機體的高度應(yīng)激，包括抗疲勞應(yīng)激和寒冷應(yīng)激兩部分[1]。在冷水中浸泡后的患者體溫過低，會降低到35 °C以下，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括肺功能不全、心血管疾病、凝血功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、急性腎損傷等，其中急性腎損傷通常表現(xiàn)為急性腎小管壞死[2]。急性腎損傷在臨床診斷上通常表現(xiàn)為腰痛、水腫、尿量明顯減少、出現(xiàn)蛋白尿、血清肌酐和血清尿素氮明顯降低，雙腎區(qū)可能有叩痛。腎活檢主要表現(xiàn)為管狀和間質(zhì)改變，腎小球沒有明顯變化，動脈管腔被彌漫性和嚴重的內(nèi)膜增厚阻塞[2]。

低溫水力竭游泳導(dǎo)致的急性腎損傷主要是因為腎臟血管收縮和缺血。

正常人在水中浸泡會導(dǎo)致全身血液重新分布，造成相對的中樞性低血容量。有證據(jù)表明，正常受試者浸入水中會誘發(fā)利鈉激素和利尿激素水平升高、心排血量增加。離開水后，心排血量會突然下降，這可能導(dǎo)致浸泡患者的腎臟灌注不足和缺血。與此同時，溫度過低也會加速腎血管收縮和缺血，最終導(dǎo)致急性腎小管缺血壞死。

此外，急性腎損傷的發(fā)生與應(yīng)激后導(dǎo)致的內(nèi)皮素水平升高、腎血管內(nèi)膜平滑肌增厚有關(guān)。研究表明，急性腎損傷患者血漿和腎組織中內(nèi)皮素濃度明顯增加，而內(nèi)皮素受體拮抗劑可改善大鼠實驗性缺血性急性腎損傷。內(nèi)皮素對血管平滑肌細胞合成的促進作用呈劑量依賴性，可以影響高血壓患者內(nèi)膜平滑肌細胞的增殖活性。因此，內(nèi)皮素的升高可能與腎血管內(nèi)膜平滑肌增厚密切相關(guān)，同時也會造成腎臟灌注不足和缺血，最終造成腎損傷。

低溫水力竭游泳致急性腎損傷的治療以血液透析為主。

首先，立即給予患者熱療，脫掉全身濕冷衣物并用干毛巾擦干，移送至安靜的單間病房，蓋厚棉被。

其次，用38～40 ℃的溫水浸泡并按摩四肢，用熱毛巾濕敷軀干部，然后進行溫?zé)岬撵o脈輸液治療。

最后，進行血液透析治療，選擇血流量220 ml/min，透析液加溫至38 ℃，患者入院的前3 d，透析1次/d，癥狀改善后，可以改為隔日透析1次。

低溫水力竭游泳致急性腎損傷的患者，也需要治療后的護理。要做好患者思想工作，解除患者思想負擔(dān)，消除患者恐懼感。之后，要讓患者臥床休息，減輕腎臟負擔(dān)，在腎功能恢復(fù)正常以前，禁食西瓜、香蕉等高鉀食物。

在入院時患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，需要防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，可以適當給予抑酸護胃的治療及營養(yǎng)支持。后期可以逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，多飲水，多進食高熱量、含鉀豐富的食物[3]。

低溫水力竭游泳致急性腎損傷較少見，臨床中如果遇到該類患者，一定要考慮到這種病的可能性，及時進行對癥治療和正確的護理對疾病的恢復(fù)十分重要。

參考文獻：

[1]駱益宙,傅繼華,廖輝等.低溫海水力竭性游泳誘導(dǎo)應(yīng)激對大鼠血細胞及肝腎功能的影響[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2007(04):31-32.

[2] Yoshitomi Y, Kojima S, Ogi M, Kuramochi M. Acute renal failure in accidental hypothermia of cold water immersion. Am J Kidney Dis. 1998 May;31(5):856-9.

[3]江芳.低溫水力竭游泳致急性腎損傷患者的護理[J].護理學(xué)報，2011,18(23):44-46.