糖尿病治療，還在管住嘴、邁開腿？你OUT了！專家為您詳解“健康新七點(diǎn)”

糖尿病是威脅人類健康的危險(xiǎn)因素之一，如果長(zhǎng)期不治療，會(huì)引起心臟病、血管狹窄、腎病、眼病等多種并發(fā)癥。目前，我國(guó)糖尿病的知曉率、治療率、控制率較低，糖尿病的管理任務(wù)形勢(shì)嚴(yán)峻，任重道遠(yuǎn)。

那么，糖尿病究竟是怎樣產(chǎn)生的？血糖多少算是糖尿?。看蠹叶颊f糖尿病是吃出來的疾病，怎樣通過改善飲食結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)體重來控制糖尿??？

日前，在第一屆中國(guó)健康生活方式醫(yī)學(xué)大會(huì)（CHMC）上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科李響教授、內(nèi)分泌與心血管代謝二病區(qū)主任陳燕燕教授與心血管內(nèi)科楊進(jìn)剛教授通過網(wǎng)絡(luò)直播，針對(duì)糖尿病的成因、以及更新科學(xué)管理糖尿病的新理念、新做法等“糖友”們關(guān)心的當(dāng)下熱點(diǎn)話題展開討論，以糖尿病教育為中心，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、心理、預(yù)防等方面，深入聊聊控制糖尿病的綜合性管理。

糖尿病管理新理念：健康新七點(diǎn)楊進(jìn)剛：我們都知道，防治糖尿病有5駕馬車，先請(qǐng)陳燕燕教授介紹一下糖尿病管理的新理念。

陳燕燕：以前，糖尿病綜合管理有“五駕馬車”，“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)”是保障?，F(xiàn)在，糖尿病管理又有了新理念，稱為“健康新七點(diǎn)”?！靶睦斫】怠笔翘悄虿≈委煹那疤幔羼{馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)。

“教育”是核心，即糖尿病是不能根治的疾病，但它并不是不治之癥，而是完全可以控制的疾病。那么究竟怎樣能夠很好地控制糖尿病呢？核心就是有正確的患者教育。有些患者存有不正確的理念，比如偏方治糖尿病、改正不了某些不好的飲食習(xí)慣等。這些理念都會(huì)使患者無法得到很好的病情控制，進(jìn)而損害健康。

5駕馬車，就是以教育為核心，加之科學(xué)飲食、有效運(yùn)動(dòng)、合理用藥、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。如今，糖尿病綜合管理新理念在此基礎(chǔ)上又增加了兩個(gè)新觀點(diǎn)，一是心理健康，一是預(yù)防并發(fā)癥的最終目標(biāo)。

在臨床治療中，不少患者確診糖尿病以后，就覺得糖尿病是一個(gè)不能根治的疾病，覺得生活沒有希望了，情緒非常低落，甚至產(chǎn)生抑郁，這是我們經(jīng)常見到的。還有一部分人走向另一個(gè)極端，覺得糖尿病不是事兒，能吃能喝、也不疼不癢，不把它當(dāng)回事兒。這些都不是心理健康的表現(xiàn)，我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病，以健康的心理狀態(tài)對(duì)待疾病，這是糖尿病治療的前提。

同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥是終極管理目標(biāo)。從近些年來指南更新的內(nèi)容來看，過去，降糖的管理目標(biāo)以降低血糖為目標(biāo)，但從臨床來看，有些患者即便血糖指標(biāo)降到正常，仍然無法控制很多糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是大血管疾病，比如冠心病、腦卒中或者下肢血管病變等。

如今，糖尿病管理的最終目標(biāo)更著重于糖尿病患者能夠帶著糖尿病健康生活，盡量不發(fā)生并發(fā)癥，或者說即便發(fā)生了并發(fā)癥也能很好地予以控制。

營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基本措施楊進(jìn)剛：李響教授是專門研究營(yíng)養(yǎng)學(xué)的專家，請(qǐng)您給大家講講飲食的重要性。

李響：據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)人60歲退休的時(shí)候，按照（中國(guó)居民膳食指南）用餐，大約吃過6.5萬頓飯，身體處理過大約65噸食物。我們的身體狀況取決于所選擇的食物。

在糖尿病領(lǐng)域，存有一個(gè)誤區(qū)，也是心血管大夫經(jīng)常遇見的臨床問題，即不少患者認(rèn)為吃上糖尿病藥物、或打了胰島素，血糖就正常了，就可以不考慮飲食了。這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的！糖尿病患者非常需要在飲食方面控制病情，這也是治療糖尿病的基本原則，暴飲暴食或過度進(jìn)食都有損健康，糖尿病患者則更應(yīng)該注意避免。

因此，營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的先決條件，科學(xué)飲食可以減輕胰島負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，控制體重在合理范圍內(nèi)，控制血糖在正常范圍內(nèi)。營(yíng)養(yǎng)治療可包括單純飲食控制、單純飲食控制+口服降糖藥、單純飲食控制+注射胰島素，以飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物三者科學(xué)結(jié)合，加上糖尿病教育、糖尿病監(jiān)測(cè)，就能有效控制病情。

糖尿病患者一天該吃多少楊進(jìn)剛：請(qǐng)李響教授給我們介紹一下，關(guān)于糖尿病患者的食譜計(jì)算，應(yīng)該考慮哪些方面？

李響：首先，我們要考慮民族習(xí)慣，尊重患者的宗教信仰。成人糖尿病每日能量供給量可按照體重、活動(dòng)量、性別及年齡來制定膳食計(jì)劃。例如，一名60歲男性，身高172cm、體重67kg，平時(shí)輕體力勞動(dòng)，患2型糖尿病，單純飲食控制計(jì)算為：全日總能量1750 kcal、蛋白質(zhì)65g、脂肪58g、碳水化物240g。

其食譜可舉例為，早餐包括牛奶250g、雞蛋50g、主食50g；午餐包括主食100g、瘦肉75g、 3%青菜300g、油10g；晚餐包括主食100g、瘦肉75g、3%青菜300g、油10g；加餐包括主食25g。

同時(shí)，糖尿病患者應(yīng)食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。另外，糖尿病患者要注意微量元素?cái)z入，膳食纖維要充足，提倡從天然食物中多選用，如粗糧、海帶、魔芋、綠葉蔬菜等?；颊哌€要警惕甜飲料。若血糖、尿糖控制不好，患者最好禁吃水果；若血糖、尿糖控制較平穩(wěn)，可在兩餐之間或晚上睡覺前試食少量水果，需注意200克水果相當(dāng)于25克主食。

蛋白質(zhì)和脂肪的選擇楊進(jìn)剛：糖尿病患者對(duì)于蛋白質(zhì)、脂肪的選擇取舍，陳主任在臨床上有哪些建議？

陳燕燕：對(duì)于蛋白質(zhì)的分配，即根據(jù)患者肝腎功能，應(yīng)占總熱量15-20%。建議患者攝入各種優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉，及魚蝦類、禽肉類等。

關(guān)于蛋白質(zhì)飲食的誤區(qū)，大家應(yīng)注意避免多吃蛋白質(zhì)，少吃主食；碳水化合物有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用；因?yàn)槌渥愕奶妓衔锟梢詼p少蛋白質(zhì)的氧化分解，所以適當(dāng)?shù)奶妓衔锸潜仨毜牡炔徽_觀念。

關(guān)于計(jì)算每日攝入蛋白質(zhì)的量，首先確定您一天應(yīng)該攝入多少蛋白質(zhì)。例如1.75米身高的男士，每日蛋白質(zhì)應(yīng)該攝入“175-105=70克”，而一個(gè)雞蛋（一般大?。┑牡鞍踪|(zhì)為7克左右、一般來講一袋牛奶（250毫升）的蛋白質(zhì)為7克左右、純瘦肉100克所含蛋白質(zhì)將近20克、300克谷類含有蛋白質(zhì)28克、100克豆腐含有蛋白質(zhì)8克等。

脂肪種類包括飽和脂肪酸（例如豬牛油）、多不飽和脂肪酸（花生油）、單不飽和脂肪酸（例如橄欖油、茶油）。膳食中脂肪包括膽固醇和甘油三酯兩種。

膽固醇僅存于動(dòng)物性食品，如蛋黃、動(dòng)物的腦、肝臟、肉類的脂肪層、魚子以及奶油。甘油三酯則在動(dòng)、植物食品中都有，占脂肪總量的95％。膳食中的脂肪應(yīng)占總熱量的25-30%。

由于100克面粉制成饅頭160克，產(chǎn)生熱量360千卡，制成油條162克，產(chǎn)生熱量626千卡等，建議遠(yuǎn)離油炸食品。

糖尿病患者能喝酒嗎楊進(jìn)剛：有糖尿病的人能喝酒嗎？

陳燕燕：酒精對(duì)糖尿病有明顯影響，與口服降糖藥會(huì)產(chǎn)生副作用例如引起血糖過低；另外酒精還能升高血脂、引發(fā)高血壓、過量飲酒也會(huì)增加體重，進(jìn)而影響血糖水平。建議患者最好避免空腹飲酒；一定需要喝酒時(shí)，患者每周不能超過兩次，男性每次25克，女性15克，應(yīng)慢慢飲用，切忌干杯。

糖尿病患者可以享受吃飯楊進(jìn)剛：其實(shí)，吃飯應(yīng)該是一種享受，而糖尿病患者的飲食確實(shí)需要做很多限制。請(qǐng)您再談?wù)?，糖尿病患者可以如何享受吃飯?/p>

李響：糖尿病患者吃飯時(shí)，應(yīng)該兼顧心理愉悅和生理健康，追求感性吃飯與理性吃飯的統(tǒng)一，既要感受食物的色香味，同時(shí)用腦吃飯，理性遵循搭配比例，做好食物的配比。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)講究循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒楊進(jìn)剛：關(guān)于糖友們的運(yùn)動(dòng)，也是一個(gè)常談常新的話題，請(qǐng)內(nèi)分泌專家再給大家講講。

陳燕燕：科學(xué)運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖、減輕體重、增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病預(yù)防和心理健康，增強(qiáng)機(jī)體器官功能等。糖友們應(yīng)牢記運(yùn)動(dòng)原則，即循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒。

運(yùn)動(dòng)過程中如果出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，應(yīng)立即服用隨身攜帶的糖果；若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息；夏季運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，盡量呼吸新鮮空氣，易發(fā)生低血糖患者，建議大家盡量結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。

有些糖友喜歡晨練，其實(shí)我們更建議大家傍晚鍛煉，此時(shí)血壓最平穩(wěn)，心理應(yīng)激能力最好，而清晨時(shí)血液粘稠度高，容易發(fā)生心臟病，空腹運(yùn)動(dòng)也更易引起低血糖。