感覺(jué)“胸悶、氣短”？請(qǐng)不要大口呼吸！

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4577 篇文章

如果人體發(fā)生了缺氧，動(dòng)脈血中氧氣含量下降、二氧化碳含量增加，大腦就會(huì)發(fā)出警示信號(hào)，人體就會(huì)產(chǎn)生缺氧反應(yīng)——胸悶、氣短，有時(shí)還伴有心慌——于是我們就會(huì)通過(guò)加大呼吸幅度、加快呼吸頻率（健康成年人每分鐘呼吸通常約12-20次）來(lái)吸入更多氧氣、排出更多二氧化碳以補(bǔ)償缺氧、緩解呼吸困難癥狀，甚至?xí)挥勺灾鲝埓笞旌粑Ｒ驗(yàn)樵陟o息狀態(tài)下（或者活動(dòng)量很小時(shí)）反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似“缺氧”、“呼吸困難難”的癥狀到醫(yī)院就診的患者不在少數(shù)，經(jīng)過(guò)檢查和醫(yī)生的評(píng)估，并沒(méi)有明顯足以引起缺氧和呼吸困難的組織、器官損傷；這類(lèi)患者的“呼吸困難”還有一個(gè)特點(diǎn)：越是用力大口呼吸、加快呼吸頻率，胸悶、氣短、心慌的癥狀非但不會(huì)緩解，反而常常加重，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、出冷汗、口唇和四肢麻木，甚至由于手足搐?、產(chǎn)生幻覺(jué)、短暫意識(shí)喪失等表現(xiàn)而被送醫(yī)急救。這類(lèi)應(yīng)激性的急性過(guò)度通氣反應(yīng)在急診并不少見(jiàn)，大腦錯(cuò)誤地發(fā)出“缺氧”的預(yù)警信號(hào)、使人體感受到“呼吸困難”而加大呼吸的頻率和幅度，血液中O2的濃度超過(guò)了人體的生理需求，而CO2濃度則不斷下降（過(guò)度通氣），導(dǎo)致呼吸性堿中毒；當(dāng)短時(shí)間內(nèi)CO2的血液濃度顯著降低時(shí)，嚴(yán)重的急性呼吸性堿中毒會(huì)造成上述一系列急性神經(jīng)、肌肉和精神反應(yīng)。

至于大腦為何會(huì)發(fā)出假缺氧的信號(hào)，機(jī)制較為復(fù)雜，研究結(jié)論尚不完全明確，植物神經(jīng)系統(tǒng)（交感-迷走神經(jīng)）的調(diào)節(jié)功能紊亂是最常被提到的機(jī)制之一，但遠(yuǎn)不止于此。產(chǎn)生這種“假缺氧”的原因常常與焦慮、壓力、強(qiáng)烈的情緒刺激等有關(guān)；近期不少新冠病毒感染后“陽(yáng)康”者，也有這種非病理?yè)p傷性的“假缺氧”表現(xiàn)，他們“陽(yáng)康”短則一月、長(zhǎng)則已超過(guò)半年，盡管沒(méi)有心肺等器官功能的實(shí)質(zhì)性損傷，但時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌等表現(xiàn)，其中有些患者感覺(jué)自己日?；顒?dòng)或體育運(yùn)動(dòng)量沒(méi)有超過(guò)以往的情況下卻比以前更容易出現(xiàn)“氣喘”，測(cè)量血氧飽和度又是正常的，只能感嘆“體力大大不如以前！”

我們不妨想象這樣一個(gè)場(chǎng)景：一位古代的獵人正在森林中捕獵不遠(yuǎn)處的一只野兔，他輕輕拉弓，瞄準(zhǔn)目標(biāo)時(shí)有好幾秒屏住了呼吸，之所以暫時(shí)憋氣不呼吸，既是為了盡可能不發(fā)出聲音以免驚擾聽(tīng)覺(jué)靈敏的獵物，也是為了保持瞄射動(dòng)作的穩(wěn)定性；當(dāng)箭矢離弦射中獵物后，獵人不由自主大大地呼吸一兩口氣。

人類(lèi)長(zhǎng)久以來(lái)形成了一種應(yīng)激的生理機(jī)制，有時(shí)當(dāng)我們處于注意力高度集中、精神非常緊張的狀態(tài)，會(huì)屏息（憋住呼吸）數(shù)秒，直到大腦感受到血液中二氧化碳濃度升高、氧氣濃度下降時(shí)，便發(fā)出“缺氧”的警告信號(hào)，我們會(huì)因?yàn)椤靶貝灐倍⒖袒謴?fù)呼吸動(dòng)作，而且是較大幅度地呼吸，以補(bǔ)償剛剛暫停呼吸所造成的缺氧。

一些深入的研究發(fā)現(xiàn)，如果我們較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)處于高度壓力、高度緊張、需要不斷集中注意力于某些焦點(diǎn)時(shí)，上述這種“短暫憋氣—缺氧預(yù)警—補(bǔ)償性深呼吸”的情況會(huì)不定時(shí)地反復(fù)出現(xiàn)，從而使呼吸節(jié)律、幅度變得不規(guī)則；進(jìn)一步，如果經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間處于高壓力、高度緊張的狀態(tài)，為了調(diào)節(jié)這種反復(fù)“中斷呼吸再補(bǔ)償呼吸”的不規(guī)則呼吸節(jié)律，我們的大腦就會(huì)調(diào)低對(duì)血液中CO2濃度的警戒值，也就是提高對(duì)缺氧的靈敏性，于是呼吸頻率增加、通氣量增加以提前應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的“缺氧”；然而，持續(xù)的高壓力狀態(tài)反復(fù)刺激下，大腦不斷下調(diào)對(duì)血液CO2濃度的警戒值，對(duì)缺氧的敏感性不斷提高。

從而，一方面人體保持著較快的呼吸頻率和較大的通氣量，使血液中氧的濃度持續(xù)維持在較高水平而二氧化碳濃度持續(xù)處于偏低的水平，這種持續(xù)過(guò)度通氣帶來(lái)的輕度呼吸性堿中毒使人體相應(yīng)出現(xiàn)心慌（心率增快）、出汗增多（交感神經(jīng)興奮）、頭痛（腦血管收縮、腦血流量增加）、胸悶（因?yàn)閷?duì)缺氧的敏感性提高而反復(fù)出現(xiàn)的“假缺氧”信號(hào)）、焦躁、煩躁易怒等表現(xiàn)；不僅如此，一些人還會(huì)不由自主地形成張著嘴呼吸的習(xí)慣，這也是為了獲得更大的通氣量，而長(zhǎng)期張口呼吸的習(xí)慣不僅會(huì)造成鼻腔粘膜定植的致病性厭氧菌增多、呼吸道粘膜脫水、氣道分泌物排出障礙等，還會(huì)增加睡眠時(shí)打鼾的情況及發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，在已經(jīng)處于持續(xù)焦慮、緊張和高壓力帶來(lái)的過(guò)度通氣和輕度呼吸性堿中毒的基礎(chǔ)上，一旦出現(xiàn)新的或者更大強(qiáng)度可能引起應(yīng)激的因素（如情緒強(qiáng)烈波動(dòng)、新增的壓力源、環(huán)境因素刺激、極度疲倦或急性病癥引起的身體顯著不適反應(yīng)等），會(huì)加重機(jī)體的“假缺氧”反應(yīng)，于是便可能出現(xiàn)本文開(kāi)頭部分所提到的情況：不斷增加呼吸幅度和頻率——“缺氧”的感受更明顯——更加大口呼吸——嚴(yán)重過(guò)度通氣和呼吸性堿中毒及一系列急性并發(fā)癥表現(xiàn)。至于一部分新冠“陽(yáng)康”者出現(xiàn)胸悶、氣短等“假缺氧”表現(xiàn)是否與上述機(jī)制相關(guān)，還有待于進(jìn)一步研究，但反復(fù)過(guò)度呼吸同樣無(wú)益于緩解癥狀。

總而言之，我們的身體在一些因素和生理機(jī)制的綜合作用下會(huì)受到“缺氧”信號(hào)的誤導(dǎo)，只要通過(guò)科學(xué)評(píng)估確定胸悶、氣短并非由病理性因素引起的真正的缺氧反應(yīng)，那就更要避免過(guò)快頻率和過(guò)大幅度的呼吸，“大口呼吸”造成的過(guò)度通氣非但無(wú)助于改善癥狀，還有可能引發(fā)一系列更嚴(yán)重的征候。

那我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

1.勞逸結(jié)合、“有張有弛”，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)處于緊張、高度壓力等狀態(tài)，并嘗試通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、有效溝通等方式及時(shí)舒緩不良情緒、壓力等刺激。

2.保持適量和適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、練習(xí)傳統(tǒng)保健功（如：八段錦、太極拳等）有助于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、提高機(jī)體的“抗壓”能力，降低機(jī)體出現(xiàn)“假缺氧”的幾率。

3.可以通過(guò)“慢呼吸”練習(xí)來(lái)緩解“假缺氧”引起的胸悶、氣短、心慌等癥狀，并減少由“假缺氧”引發(fā)的過(guò)度呼吸及其對(duì)身體造成的損害，要點(diǎn)是：①盡可能選擇安靜、較舒適的環(huán)境，使身體和精神放松；②通過(guò)鼻腔呼吸，不要張著嘴呼吸；③使吸氣和呼氣動(dòng)作柔和、勻速，放慢呼吸頻率（每分鐘不超過(guò)10次），每次練習(xí)10分鐘以上，也可以作為工作和學(xué)習(xí)間隙休息時(shí)的放松練習(xí)。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 何淼