口腔癌術(shù)后復檢

口腔癌是指頰黏膜、上下齦、硬腭、舌和口底發(fā)生的惡性腫瘤。

根據(jù)2022版的《CSCO頭頸腫瘤診療指南》，對于早期口咽癌（Ⅰ和Ⅱ期）的治療，應采用手術(shù)或單純放療的單一治療方式。手術(shù)除了對原發(fā)灶的切除及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，絕大部分患者還需要行組織缺損的皮瓣修復。手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復時間長。由于疤痕組織增生，易導致張口困難和肩頸僵硬。放射線容易使得口腔內(nèi)黏膜變得沒有彈性，從而出現(xiàn)進食和吞咽困難，營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

康復治療的目標是盡快幫助患者恢復正常的生活，提升患者吞咽、語言或其他功能。并能幫助患者回到原有的工作崗位。

口腔癌康復訓練方法：語音訓練、口腔操、張口訓練、吞咽訓練、肩頸部功能鍛煉等。

術(shù)后第2周開始

目的是使得口腔癌患者最大限度地利用舌體剩余組織、移植組織及相鄰組織，提高語言清晰度。

相對輕松，撅唇做吹口哨狀發(fā)嗚，然后張嘴發(fā)西，交替發(fā)嗚西，上下唇內(nèi)縮后發(fā)吧，鼓起兩頰發(fā)pa。鼓起兩頰做漱口狀。上述每個發(fā)音訓練持續(xù)1至2秒，循環(huán)5-10分鐘/次，3次/天，以患者感覺不疲勞為宜。

如果可以的話，可以每天以夸張的方式朗讀文章，可改善說話的節(jié)奏、韻律及言語清晰度。

術(shù)后第2周開始

口唇放松，上下唇微閉，舌自然放平，然后像口腔內(nèi)有食物一樣進行咀嚼運動，使頰肌和下頜骨活動，同時使磨牙作上下左右的著力運動，以引起的疼痛能耐受為度?？谇徊儆捎谶\動幅度小，適合不同程度張口受限的患者進行訓練。

每次5-10秒，休息1分鐘，反復練習15-20分鐘，每天練習3-4次。

術(shù)后2周開始

正常的吞咽機制分為四階段：口腔準備期、口腔期、咽期、食道期。口腔癌的病人通常在口腔準備期時嘴唇無法完全密封，故不能順利咀嚼，且食團無法形成、維持或后送，側(cè)溝也常有殘余食物，也可能在咽部期未啟動前食團就掉落。

1.呼吸訓練：通過縮口呼吸、腹式呼吸及強化聲門閉鎖的練習來提高呼吸控制能力，學會隨意咳嗽及時排出誤吸入氣道的食物；

2.感覺刺激訓練（Rood技術(shù)）：冰棒刺激舌咽部感覺，利用黑胡椒和薄荷等進行嗅覺刺激等；

3.舌制動吞咽（Masako訓練）：略向外伸舌，并用牙齒輕咬住舌尖后的部分舌體，同時做吞咽動作，使咽后壁向前突；

4.等長吞咽（Shaker訓練）：仰臥于床上，盡量抬高頭但肩不能離開床面，眼睛看足趾，重復數(shù)次；

5.門德爾松手法：對于喉部可以上抬患者，讓其保持上抬狀態(tài)空吞咽數(shù)秒，從而延長和擴大食管上括約肌的開放，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。

術(shù)后第3周，持續(xù)1-2年

臨床上將張口受限分為4度，輕度（2.0-2.5cm），中度（1.0-2.0cm），重度（＜1.0cm）及完全性張口受限。

輕度張口受限者采用主動張口訓練，張口至顳部肌肉稍有脹感，保存此姿勢約5-10分鐘，休息1分鐘。重復此動作，練習3-4個循環(huán)，每天練習3次。

中重度患者推薦使用張口器進行訓練，盡力張開口腔，塞入張口器，調(diào)整張口器角度至患者顳肌稍有脹感，保持10-15分鐘，每日訓練3次。

術(shù)后第3周開始訓練

1. 伸舌運動：將舌盡量向前伸出，用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，左右運動擺向口角；

2. 縮舌運動：用吸管吸飲料，將舌縮至口腔卷起；

3. 頂舌運動：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)；

4. 彈舌運動：用舌尖頂住上牙膛前部并彈舌，發(fā)出“der”聲音；

5. 舔舌和卷舌運動：舌在口腔內(nèi)上，下，左，右運動，用舌接觸口腔各個部位。

每天早、中、晚各練習一次，每次5項內(nèi)容循環(huán)練習30分鐘。

術(shù)后第3周開始

1.微笑訓練：閉合雙唇，唇向兩邊拉伸展開，作微笑狀，盡可能露出更多的牙齒。

2.吸頰練習：雙唇閉合微微向前縮起，雙頰從嘴角向內(nèi)吸至凹陷。

3.鼓腮練習：深吸氣，雙唇緊閉鼓腮，屏氣達到一定壓力，向外吹氣，雙唇盡力阻止氣流沖出。

第四周練習前后左右活動下頜骨，同時練習歪嘴以活動面部肌肉。

每天早晚各練習一次，每個動作保持5秒，放松，重復15-20次。

術(shù)后1月左右開始

頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)有可能損傷或切斷副神經(jīng)，術(shù)后產(chǎn)生肩臂功能障礙。

早期肩頸功能鍛煉能夠有效減少術(shù)后局部粘連、疤痕攣縮，防止肩臂功能運動障礙。

1.低頭和抬頭：低頭時下頜盡量貼近胸壁，抬頭時頭向后。

2.左右屈頸：左右轉(zhuǎn)動頸部接近90度，左右屈頸，每個動作保持3-5秒，動作幅度由小到大，休息1分鐘，重復所有動作。

3.聳肩運動：自由坐在椅子上，將兩側(cè)肩膀抬高到耳部，保持該姿勢5分鐘，然后放松，重復5次。

4.抬肩爬墻運動：自由站立于墻邊，伸出手臂，手指做向上爬墻動作，盡可能爬高。

口腔癌復發(fā)最常見于治療后1-2年，定期進行口腔及全身檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶和第二原發(fā)癌。

一般情況下，治療后第1年，每1-3個月復查1次；第二年，每2-4月復查1次；第3-5年，每4-6月復查1次；第5年后，每6-12個月復查1次。