關愛足部健康，遠離糖尿病足

作者：朱繼超 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

審核：李靜怡 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 副主任醫(yī)師

糖尿病足（diabetic foot, DF）是指有糖尿病史的患者出現與下肢神經病變和/或外周動脈病變相關的足踝部以遠組織感染、潰瘍或破壞。糖尿病在我國是最常見的疾病之一，糖尿病足的患病率也明顯升高。我國50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達8.1%。而糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcers, DFUS)會嚴重影響患者的生活質量，嚴重者甚至需要截肢甚至危及生命，因此，糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會沉重負擔的重大公共衛(wèi)生問題。本文將詳細介紹糖尿病足的病因、癥狀、預防和治療方法，以幫助廣大糖尿病患者更好地了解和應對糖尿病足的問題。

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一、糖尿病足的病因

糖尿病足的主要原因是長期未能控制好血糖水平。當血糖水平持續(xù)升高時，會對神經和血管造成損傷。高血糖會導致神經病變，使得下肢神經受損，感覺減退或喪失。同時，高血糖還會影響血管的功能，導致微循環(huán)障礙，血液供應不足，使得傷口難以愈合。此外，長期的高血糖還會加速動脈硬化的進程，使得下肢血管狹窄或堵塞，從而加重血液循環(huán)的不良。以上原因可能同時存在并相互作用加重病情進展，最終導致糖尿病足的發(fā)生。

二、糖尿病足的癥狀

糖尿病足的早期癥狀并不明顯，常常被患者忽略。隨著病情的發(fā)展，患者可能出現以下癥狀。

1.足部麻木、刺痛或疼痛感：由于周圍神經病變導致足部感覺減退或喪失，患者可能會出現麻木、刺痛或持續(xù)疼痛的感覺。

2.足部腫脹：由于循環(huán)障礙，患者可能出現足部腫脹的現象。

3.皮膚顏色變化：由于血液循環(huán)不良，患者的足部皮膚可能出現蒼白或暗紅色的變化。

4.足部潰瘍：由于血液供應不足和傷口愈合能力下降，患者容易出現足部潰瘍。

5.壞死性感染：壞死性感染灶可能會出現皮膚水皰、軟組織積氣、皮膚變色破潰伴有惡臭味，這時可能已經出現濕性壞疽，并提示存在可能需要截肢的感染。

6.干性壞疽：糖尿病足干性壞疽主要是由于肢體缺血性壞死過程中，動脈血液供應喪失，靜脈在這個過程中有一些回流的狀態(tài)，使組織內的液體排干。另外，在皮膚干裂的過程中，一些水分的蒸發(fā)，造成局部的完全肢體碳化，這種干性壞疽相對于濕性壞疽來說，病情較為穩(wěn)定，醫(yī)生治療較為方便，是一種相對比較好處理的糖尿病足壞死的分期。

7.骨髓炎：在臨床上一旦出現皮膚竇道，潰瘍面積＞2cm2，潰瘍深可見骨或可探及骨組織均需懷疑骨髓炎的發(fā)生，X線、磁共振等檢查可進一步佐證。

8.全身感染表現：嚴重的糖尿病足患者可能會出現全身中毒表現，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓和心動過速，一旦出現膿毒血癥的全身感染，如不及時積極治療，可能會出現危及生命的情況。

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三、糖尿病足的預防

糖尿病患者常常合并周圍神經病變，受累部位可能出現感覺減退，因此，患者可能不會訴有疼痛，有些患者甚至不知道已發(fā)生感染。在這種情況下，患者就醫(yī)前感染可能已經擴散到深層組織。所以對于糖尿病患者，預防大于治療。而預防糖尿病足的關鍵是控制好血糖水平并注意足部的護理。以下是一些預防糖尿病足的方法。

1.控制血糖水平：定期監(jiān)測血糖水平，遵循醫(yī)生的建議進行藥物治療，保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內。

2.戒煙戒酒，合理控制飲食，適當運動。

3.足部護理：建議穿淺色襪子，鞋子選擇透氣性能良好、厚底的舒適休閑鞋，避免足部受到擠壓、劃傷或磕傷。洗腳時避免燙傷，冬天注意保暖。修剪趾甲時，注意防止剪傷。每天檢查足部，注意足部有無紅腫、潰瘍或膿瘡等異常情況。保持足部清潔，保持足部皮膚的濕潤。

4.定期進行足部檢查：定期到專業(yè)醫(yī)療機構進行足部檢查，包括神經功能檢查、血管供血檢查等。若皮溫降低或者出現足部感覺異常，需至醫(yī)院進一步檢查。

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四、糖尿病足的治療

一旦患者出現糖尿病足的癥狀，應及時就醫(yī)進行治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病足的治療方法通常包括以下幾個方面。

1.控制血糖水平：通過藥物治療或胰島素注射等方式，保持血糖穩(wěn)定在正常范圍內。

2.物理治療：如物理按摩、溫熱療法等，有助于促進血液循環(huán)和神經功能恢復。

3.內科治療：根據患者的具體情況，可能會使用抗生素、血管擴張劑等藥物來改善足部的血液供應和治療感染。

4.介入治療：如果檢查發(fā)現存在下肢或者足部血管狹窄，需在血管中放置支架或者行球囊擴張等介入治療。

5.外科治療：對于已經出現足部潰瘍、壞死性感染、干性壞疽、骨髓炎等情況，需要外科手段進行干預，這時需到正規(guī)醫(yī)療機構進一步治療。治療手段包括手術清創(chuàng)去除感染及壞死組織，利用封閉創(chuàng)面負壓吸引等手段使創(chuàng)面新鮮后盡早通過植皮、皮瓣等封閉創(chuàng)面，嚴重者需截肢治療。

6.營養(yǎng)支持治療：大部分糖尿病足患者因為感染、應激等原因會出現營養(yǎng)不良的問題，所以治療上要加強營養(yǎng)支持，以促進創(chuàng)面愈合。

7.心理干預治療：糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能。隨著對糖尿病的進一步了解及糖尿病足等并發(fā)癥的出現，患者易過度緊張、焦慮甚至抑郁，因而要根據患者不同的心理狀態(tài)實施心理護理。

五、總結

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥，糖尿病足的預后很差，甚至比大多數癌癥的病死率和致殘率還高，所以糖尿病足的預防勝于治療。預防與控制糖尿病足的關鍵在于保持良好的血糖控制、足部護理和定期檢查，降低糖尿病足的發(fā)生率，可以達到事半功倍的目的。對于已經出現糖尿病足的患者，及時的治療和康復也非常重要。如果您或您周圍的人患有糖尿病并出現相關癥狀，請務必及時就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議進行治療，切勿諱疾忌醫(yī)延誤病情。