心臟不舒服一定要做心臟造影嗎？做與不做怎么選？有沒有替代方法

昨天遇到了一位太過“孝順”的家屬：

患者是85歲高齡的老大娘，因?yàn)樾幕艁磲t(yī)院檢查，做心電圖提示：心律失常、房顫。醫(yī)生建議完善心臟超聲和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖來評估病情。

沒想到家屬卻十分“積極”：“醫(yī)生，什么時(shí)候能做心臟造影啊？看看心臟到底是什么毛?。俊?/p>

醫(yī)生否定了家屬的想法，解釋說：“患者并不適合心臟造影。第一，患者是心律失常，而造影是查心肌缺血，不是一個(gè)病；第二，患者歲數(shù)大了，做造影風(fēng)險(xiǎn)太高，不到萬不得已盡量不去冒這個(gè)險(xiǎn)?！?/p>

出現(xiàn)心臟不舒服就要做心臟造影嗎？造影究竟有哪些利和弊？聽聽醫(yī)生怎么說：

一、心臟造影的用處

心臟造影可以明確冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，用來確診心絞痛、心肌梗死等冠心病。如果狹窄程度大于75%-80%，在造影的同時(shí)可以直接進(jìn)行支架植入等介入治療。

但對于風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等疾病，心臟造影沒有診斷作用，因此也不是常規(guī)檢查項(xiàng)目。只有當(dāng)醫(yī)生需要除外患者是否合并心肌缺血影響病情時(shí)，才會(huì)進(jìn)行心臟造影。

二、哪些情況做造影要謹(jǐn)慎

1.未控制的心衰

心臟造影需要向血管內(nèi)注射碘造影劑使血管顯影。但造影劑短時(shí)間大量進(jìn)入人體會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致心衰加重。

2.腎功能不全

造影劑經(jīng)腎臟排出體外。但造影劑會(huì)影響腎臟的供血供氧，并且存在一定的細(xì)胞毒性作用，都有可能加重腎功能不全。

3.高齡及體質(zhì)虛弱者

心臟造影雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)器械的輸送全程經(jīng)過動(dòng)脈血管，對于高齡、體質(zhì)虛弱的患者來說，造成動(dòng)脈損傷引發(fā)血腫甚至出血風(fēng)險(xiǎn)較大。另外，造影劑中的碘會(huì)加重甲亢患者病情，因此也不宜檢查。

三、有沒有替代方法

1.如果患者心肌缺血癥狀典型，沒有手術(shù)禁忌，建議行心臟造影，必要時(shí)可直接植入支架。

2.對于癥狀不典型，但危險(xiǎn)因素較多需除外冠心病的患者，可行冠狀動(dòng)脈CTA或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如確實(shí)存在病變證據(jù)，可進(jìn)行心臟造影。

3.心臟核磁可以評估冠脈狹窄和心肌缺血程度，但檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受醫(yī)院水平影響較大，有待進(jìn)一步發(fā)展。

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