作者:王夢(mèng)宇 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院
審核:吳 強(qiáng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院 主任醫(yī)師
1.什么是散光?
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),近視就是“看近清楚但看遠(yuǎn)模糊”;散光則是“看近、看遠(yuǎn)都不清楚”,且看東西有重影。實(shí)際上,散光是屈光不正的一種,主要與角膜弧度有關(guān)。理想狀態(tài)來(lái)講,正常人的眼球像一個(gè)圓滾滾的“足球”,角膜在各個(gè)方向的弧度都是相同的,眼睛散光較小或接近于0。但有些人的眼球像扁扁的“橄欖球”,角膜在各個(gè)方向的弧度不同,有些較大,有些較小,進(jìn)入眼睛的光線(xiàn)不能聚焦為一個(gè)點(diǎn),故無(wú)法形成一個(gè)清晰的物像,成像會(huì)產(chǎn)生重影等,這種情況就是散光。
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2.散光有哪些癥狀和表現(xiàn)?
散光最常見(jiàn)的癥狀是視力下降和視物模糊。散光眼為了看清物體,會(huì)盡可能使用眼睛的調(diào)節(jié)力,使眼部肌肉緊張,導(dǎo)致視疲勞。視疲勞如果不予重視,其程度加重會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)質(zhì)量嚴(yán)重下降,如看東西重影加重、眩光等。歪頭和瞇眼睛是不少散光患者試圖調(diào)節(jié)視力的習(xí)慣動(dòng)作,戴眼鏡后通??傻玫郊皶r(shí)控制。瞇眼睛則是為了通過(guò)物理學(xué)上的針孔效果和裂隙作用,在一定程度上提高視力。
3.散光如何自測(cè)?
散光可以通過(guò)散光表/實(shí)線(xiàn)盤(pán)進(jìn)行自測(cè)。戴眼鏡者需要先摘掉眼鏡;依次遮住左、右眼,分辨圖片中虛線(xiàn)的分布及顏色深淺情況。如果各方向的線(xiàn)條沒(méi)有明顯的深淺不同,則代表眼睛沒(méi)有散光或散光程度很輕;如果某個(gè)方向上,比如12點(diǎn)-6點(diǎn)這條實(shí)線(xiàn)最黑,則表示您散光所在的方向。當(dāng)然,這只是初步自測(cè),要想知道確切的散光度數(shù),還需要到專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)院做醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查。
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4.如何讀懂自己的散光度數(shù)?
驗(yàn)光單上,R(或OD)和L(或OS)分別代表右眼和左眼;S(或DS)是指球鏡度數(shù),正號(hào)代表遠(yuǎn)視,負(fù)號(hào)代表近視;C(或DC)是指柱鏡度數(shù),表示散光,正號(hào)代表遠(yuǎn)視散光,負(fù)號(hào)代表近視散光;軸位代表散光的方向。每只眼自動(dòng)測(cè)量3次,最后一行的驗(yàn)光結(jié)果為3次的平均值。
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5.散光會(huì)遺傳嗎?
據(jù)相關(guān)研究表明,散光有一定的遺傳性,特別是父母都是高度散光(散光在150度以上時(shí))。而且,散光大多數(shù)都是天生的。嬰幼兒時(shí)期的散光與胎兒時(shí)期在媽媽肚子里眼球發(fā)育與受壓迫程度有關(guān),比如胎內(nèi)臍帶繞頸的孩子常有先天性高度散光。在2歲內(nèi)兒童中,超過(guò)50%存在散光,以100~200度居多;在2~4歲兒童中,有30%~40%存在散光,在100~200度之間。一般來(lái)說(shuō),隨著年齡的增長(zhǎng),散光度數(shù)會(huì)越來(lái)越少。因此,兒童有一定的散光是正常生理現(xiàn)象,但散光超過(guò)某個(gè)限度是需要治療的,比如1歲兒童散光≥250度、2歲兒童散光≥200度、4歲兒童散光≥150度,則需要就醫(yī)。出生后到6歲是視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,要定期復(fù)查,關(guān)注孩子的散光變化。
6.我都成年人,散光度數(shù)為什么還在漲?
經(jīng)常有人抱怨:我去年散光100度,今年竟然200度了!成年人散光度數(shù)為什么一直在漲呢?其實(shí),散光度數(shù)在一生中都是不斷變化的,與是否成年無(wú)關(guān)??赡苡幸韵聨讉€(gè)原因:
(1)由于沒(méi)有佩戴合適度數(shù)的眼鏡。
(2)由于不良習(xí)慣導(dǎo)致:10來(lái)歲的孩子和20來(lái)歲的年輕人的散光是“擠”出來(lái)的,即角膜形狀發(fā)生改變。年輕人的眼皮相對(duì)較“緊”,大多數(shù)人的眼瞼上下張力小于左右張力,眼球就像一個(gè)橫著的“橄欖球”。另外,經(jīng)常瞇眼睛或者經(jīng)常趴睡等不良習(xí)慣也會(huì)長(zhǎng)期擠壓角膜,把圓滾滾的“足球”擠成了橫著的“橄欖球”,橄欖球越扁,散光度數(shù)也就越高。
(3)圓錐角膜:如果年輕人的散光度數(shù)年年都在漲,并且每年漲幅在50度以上,則需要做角膜地形圖檢查,來(lái)排除圓錐角膜(角膜擴(kuò)張,中央變薄向前突出,呈圓錐形的眼病)的可能,尤其是散光方向?yàn)樾陛S散光(驗(yàn)光單中散光軸位為30°-60°或120°-150°者),也就是角膜形態(tài)為傾斜的“橄欖球”時(shí)更需引起重視。
7.散光恢復(fù)訓(xùn)練的視頻可信嗎?
前面講過(guò),散光程度與角膜形態(tài)有關(guān),矯正散光需要佩戴眼鏡或改變角膜形態(tài)。因此,散光恢復(fù)訓(xùn)練視頻其實(shí)并沒(méi)有什么作用,只是一個(gè)“安慰劑”罷了,有看視頻的時(shí)間,不如多遠(yuǎn)眺,少看電子產(chǎn)品!
8.散光都需要矯正嗎?
≤75度的散光為低度散光,>75度的散光為中高度散光。低度散光不影響看東西,不需矯正;但中、高度散光可導(dǎo)致人看東西重影、模糊、眼睛酸痛,甚至出現(xiàn)頭暈、惡心等視疲勞癥狀,則需矯正。生理性散光約為50度,不但幾乎不會(huì)影響看東西的清晰度,反而還有一定好處,比如增加了景深,即看東西的立體感更強(qiáng)了。所以大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為,矯正散光的目標(biāo)是將散光控制在75度以?xún)?nèi),沒(méi)有必要矯正到0度。
9.散光如何進(jìn)行科學(xué)矯正?
所謂“散光”就是某個(gè)方向上的度數(shù)更高,因此與近視眼的矯正方法是相同的,包括佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡[軟性隱形眼鏡、硬性隱形眼鏡(如RGP和角膜塑形鏡/OK鏡)]及手術(shù)治療。戴眼鏡后度數(shù)不會(huì)減輕,但可使散光水平保持穩(wěn)定。但如果沒(méi)有正確佩戴合適的眼鏡,散光度數(shù)可能會(huì)持續(xù)加重,尤其是對(duì)于處于發(fā)育時(shí)期的孩子。
10矯正散光手術(shù)怎么選擇?
(1)近視手術(shù):主流的近視手術(shù)主要有2大類(lèi),一類(lèi)是激光近視手術(shù),一類(lèi)是ICL晶體植入類(lèi)近視手術(shù)。前者包括全飛秒激光手術(shù),是通過(guò)對(duì)角膜的塑形以達(dá)到改善視力、提高視覺(jué)質(zhì)量的目的,其具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),最佳矯正范圍1000度以?xún)?nèi)的近視即600度以?xún)?nèi)的散光;后者是通過(guò)將ICL晶體植入眼內(nèi)來(lái)糾正視力,可矯正1800度以?xún)?nèi)的近視及600度以?xún)?nèi)的散光。無(wú)論選擇何種手術(shù)方式,均是安全有效的。
(2)合并白內(nèi)障患者:可選擇白內(nèi)障摘除聯(lián)合散光型人工晶體植入手術(shù)。其為通過(guò)將散光晶體植入眼內(nèi)來(lái)改善視力、提高視覺(jué)質(zhì)量。目前,人工晶體領(lǐng)域發(fā)展較快,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇同時(shí)解決白內(nèi)障、老花眼、近視/遠(yuǎn)視及散光問(wèn)題的高端晶體。