接觸就可能感染！若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率高達(dá) 50%~70%

前段時間農(nóng)忙季，60 多歲的傅大爺（化名）和往常一樣下農(nóng)田干活，然而他萬萬沒想到，這一趟出門，將讓他遭遇一件極其可怕的事情。

從發(fā)燒到突然命懸一線，到底怎么了？

這天回家后，他感覺全身發(fā)冷、乏力，一量體溫發(fā)燒了，自己去藥店買了點(diǎn)藥吃，幾天后并沒感覺好起來，反而出現(xiàn)了心慌、胸悶、氣急。

家人忙帶他去附近醫(yī)院，這時傅大爺已經(jīng)出現(xiàn)了血壓低、痰里帶血，馬上轉(zhuǎn)到了市級醫(yī)院，他呼吸越來越急促，甚至開始神志不清。

情況危急，醫(yī)生立即給他氣管插管后轉(zhuǎn)到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，這時他已經(jīng)昏迷，急診檢查后發(fā)現(xiàn)他全身多個臟器都出現(xiàn)了衰竭，病情非常危重，經(jīng)過緊急處理后立即收到了重癥監(jiān)護(hù)室。

到底為什么病情進(jìn)展如此迅速？怎么就突然之間命懸一線了呢？醫(yī)生從各個可能的突破口入手分析，終于從他的血中查出了罪魁禍?zhǔn)住?strong>鉤端螺旋體。CT 發(fā)現(xiàn)兩肺彌漫性改變（詳見下圖 1），通過氣管鏡吸出大量血性痰。傅大爺被診斷為得了鉤端螺旋體病、肺出血型。

肺出血型的鉤端螺旋體病是極其兇險的，死亡率非常高。幸運(yùn)的是，通過針對性地調(diào)整治療方案，他熬過了這一階段，病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查 CT 兩肺彌漫性改變也明顯好轉(zhuǎn)（詳見下圖 2），也順利轉(zhuǎn)去了普通病房。

圖1：治療前肺 CT

圖2：治療后肺 CT

鉤體?。?strong>鉤端螺旋體病（簡稱鉤體?。┦怯摄^端螺旋體屬中的致病螺旋體引起，主要是通過破損的皮膚、黏膜或結(jié)膜傳播給人類。

水稻收割期高發(fā)，農(nóng)民發(fā)病率較高

鉤體病發(fā)病季節(jié)主要集中在夏秋（6～10 月）水稻收割期間，農(nóng)民發(fā)病率較高。帶菌的鼠類、豬等動物為主要傳染源。這些動物的排泄物會污染稻田等環(huán)境，人接觸被污染的水或環(huán)境后，可通過皮膚與黏膜感染。直接與帶菌動物親密接觸也有可能會感染。

圖源：unsplash

肺出血型鉤體病較少見，但致死率高達(dá) 50%~70%

大多數(shù)人感染后是輕度或無癥狀的。一般急性期持續(xù)約1周，特征為突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛（尤其是小腿和腰部）以及頭痛，也可伴全身乏力和淋巴結(jié)腫大。

但是一些病例為重度且可能致命，可快速進(jìn)展且累及多個系統(tǒng)，主要包括發(fā)熱、黃疸、腎衰竭、肺出血、休克等嚴(yán)重表現(xiàn)。肺出血是鉤體病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其癥狀包括呼吸急促、咳嗽和咯血，見于不到 5% 的患者，但一旦中招，報道的致死率高達(dá) 50%~70%。

鉤體病如何治療、預(yù)防？

1 治療

大多數(shù)鉤端螺旋體感染呈自限性。如果有不適，建議及時就醫(yī)。抗生素對該病治療是有效的。

2 預(yù)防

人用疫苗目前還沒有普及。如果個體在特定時期內(nèi)很可能接觸流行環(huán)境中的鉤端螺旋體，可預(yù)防性使用多西環(huán)素。

另外需要積極控制傳染源，特別是鼠類，要做好滅鼠工作。

同時建議養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，比如勤洗手，干農(nóng)活時穿長袖衣、長褲、雨靴等。
如果有皮膚破損，建議立即進(jìn)行傷口清潔消毒。

如果出現(xiàn)意外暴露，如被老鼠咬傷，請及時就醫(yī)。

策劃制作

來源丨邵逸夫醫(yī)院

責(zé)編丨楊雅萍