腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后腰椎功能康復(fù)

腰椎間盤突出癥是因腰椎退變，髓核突出壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿部疼痛和麻木等一系列癥狀的臨床疾病。主要臨床表現(xiàn)常為：腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射性疼痛、脊柱側(cè)凸、腰椎活動(dòng)度減小，好發(fā)于20~50歲人群。經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效后可行手術(shù)治療。

由于傳統(tǒng)的開放手術(shù)髓核摘除術(shù)破壞腰椎后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)，容易產(chǎn)生醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)，目前在臨床上應(yīng)用較少。隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)椎板間隙入路和經(jīng)椎間孔入路單通道脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。椎間孔鏡手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，而且不破壞脊柱的穩(wěn)定性。一般術(shù)后一天就可以進(jìn)行腰背部肌肉的功能鍛煉和直腿抬高動(dòng)作，臥床三天以后就可以在腰圍的保護(hù)下地行走，一般在術(shù)后三周左右就可以恢復(fù)正常的活動(dòng)。但有些患者對(duì)于手術(shù)后注意事項(xiàng)、如何康復(fù)鍛煉、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等問題不是很清楚，這可能會(huì)影響到最終的手術(shù)療效。

椎間孔鏡手術(shù)以后，一定要盡早進(jìn)行功能鍛煉并且要改變不良的生活姿勢(shì)，這其中包括正確的睡姿、坐姿、站姿、負(fù)重活動(dòng)，并且加強(qiáng)腹肌及腰背肌功能鍛煉等，做好這些康復(fù)鍛煉后才能起到事半功倍的效果，腰椎的功能才能恢復(fù)到最好，下面我們就介紹幾種常用的康復(fù)鍛煉方式。

一：手術(shù)后臥床

椎間孔鏡手術(shù)切口很小，但很深，為減少切口的疼痛反應(yīng)和切口內(nèi)出血，術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格臥床休息4小時(shí)。4小時(shí)后允許起床上廁所，起床時(shí)要注意保持腰部直立，讓腰部盡量少用力。術(shù)后應(yīng)該盡量保持正確的睡姿，仰臥側(cè)臥都可以。

平躺時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈，側(cè)臥位時(shí)兩膝之間夾睡覺抱枕有助于脊柱、骨盆和下肢的自然狀態(tài)讓脊柱和頭保持在一條直線上，保持正確睡姿能有效緩解腰椎負(fù)荷。而不正確的睡姿尤其是趴著睡覺容易落枕、加大頸椎和脊柱的壓力，膝關(guān)節(jié)受壓，因此不能趴著睡覺。

二：床的軟硬度也至關(guān)重要

三：術(shù)后維持正確坐姿可有效緩解腰椎負(fù)荷。

如果坐姿不良，肌肉就需要用更多的力量，來保持身體的平衡。肌肉會(huì)變得緊繃而僵硬，還有一些則會(huì)被抑制而松弛。長(zhǎng)期以往，不良姿勢(shì)會(huì)減弱身體對(duì)抗外來壓力的能力，給韌帶和關(guān)節(jié)造成更多的磨損和撕裂。

正確坐姿：坐姿放松，頭和坐骨處于一條線上。脊柱有著正確的曲線，骨盆中立，胸部敞開，可以順暢呼吸，是一種可以維持較長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)。

錯(cuò)誤坐姿：背部的彎曲程度，肩膀向前傾，胸部輪廓塌陷，失去了下背部的弧度。這種坐姿很容易引發(fā)椎間盤突出出、呼吸困難、頸部問題等。

四：術(shù)后保持正確的站姿：

五：術(shù)后要進(jìn)行正確腹肌及腰背肌鍛煉

腹肌鍛煉方法

首先第一個(gè)想到的就是仰臥起坐了，它是比較常見的健身運(yùn)動(dòng)，能夠同時(shí)鍛煉到腰部和腹部的肌肉，因此長(zhǎng)期練習(xí)的話，對(duì)于腹肌的形成是有一定作用的，而且做起來也比較方便簡(jiǎn)單。

腰背肌功能鍛煉，飛燕式鍛煉方法。1.患者取俯臥位，肚臍貼于床面，雙上肢和雙下肢伸直，極度后伸，同時(shí)抬頭，頸椎向后仰。2.上述動(dòng)作盡可能達(dá)到極限以后維持3-5秒鐘，然后緩慢放低，使腰背部 肌肉放松，重復(fù)做上述動(dòng)作。3.一般建議每組10-15次，每天3-5組。如果腰背部疼痛加重，可以適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)；如果沒有明顯不適感，可逐漸加量。

一般手術(shù)兩周后就可以進(jìn)行腰背肌的鍛煉了，其中的一個(gè)方法是五點(diǎn)支撐法，它的具體鍛煉方法為：仰臥在床上，不要枕枕頭、屈膝、雙肘部及背部頂住床、腹部及臀部向上抬起、依靠頭和肩（一個(gè)點(diǎn)）、雙肘部（兩個(gè)點(diǎn)）和雙腳（兩個(gè)點(diǎn)）這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量、持續(xù)3～5秒、放松腰部肌肉，放下臀部休息3～5秒。

腰椎盤突出患者做三點(diǎn)支撐法鍛煉能讓局部有更好的力量。在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰背肌力量稍增強(qiáng)后改為三點(diǎn)支撐法，即仰臥位，雙手抱腹部，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部。注意：1、平臥硬板床，2、頭、雙腳三點(diǎn)支撐，將臀部抬起，3、臀部盡量抬高，4、保持10秒，5、重復(fù)20次／組 ，2—3組／天。

四點(diǎn)支撐法操作方法：平臥硬板床，雙腳、雙手四點(diǎn)支撐，呈拱橋狀，保持10秒 ，重復(fù)20次／組 ，2—3組／天。

由此可見，三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法的動(dòng)作基本差別不大，僅僅是支撐的部位、點(diǎn)數(shù)不同。但關(guān)鍵就在這里，一般支撐點(diǎn)越少，動(dòng)作難度越大。在實(shí)際鍛煉過程中，患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)作要比想象中困難許多。因此，患者一定要選擇一種適合自己的鍛煉方式。此外，鍛煉一定要避開急性疼痛期；鍛煉宜循序漸進(jìn)，每天逐漸增加鍛煉量；老年患者要適當(dāng)減量，量力而行；鍛煉時(shí)要緩慢發(fā)力，避免因用力過猛而扭傷腰；在過程中，如果出現(xiàn)腰部疼痛、發(fā)僵等不適，應(yīng)當(dāng)立即停止鍛煉并休息，以免加重病情，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

此外，同時(shí)伴有脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腎結(jié)石等病癥，或有其他臟器病變引起的腰痛的患者，應(yīng)當(dāng)禁忌該鍛煉法。

六：另外對(duì)于久坐的辦公人士可以嘗試下圖鍛煉方法

腰椎間盤疾病以康復(fù)為重，依賴一次微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到永久的治愈和不復(fù)發(fā)，可遇不可求。腰椎間盤疾病的自我保養(yǎng)和康復(fù)非常重要。俗話說：三分治，七分養(yǎng)，就是這個(gè)道理。如果因?yàn)榭祻?fù)不佳，用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會(huì)遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會(huì)同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利?？傊?，微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合圍手術(shù)期合理的康復(fù)功能鍛煉，可以使醫(yī)患之間實(shí)現(xiàn)雙贏。

訓(xùn)練原則：①循序漸進(jìn)：鍛煉時(shí)間、鍛煉量都應(yīng)慢慢增加，動(dòng)作幅度也應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)。②因人而異，量力而行：因每個(gè)人身體素質(zhì)、手術(shù)效果，康復(fù)情況各不相同，故術(shù)后適宜進(jìn)行腰背肌鍛煉的時(shí)間會(huì)有一定差異，需要在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。③持之以恒：鍛煉不可急功近利貪多求快，亦不可一曝十寒。建議術(shù)后找到適合自己的方法后，保持一個(gè)科學(xué)合理的量，終身堅(jiān)持鍛煉。