“支原體肺炎”上熱搜，吃頭孢無效！使用抗生素的4大坑，一個(gè)也別踩

近日全國(guó)多地出現(xiàn)了肺炎支原體感染的高峰，很多地區(qū)的兒科門診都已經(jīng)人滿為患，多地的疾控部門也發(fā)出了警告，需警惕肺炎支原體的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于此次的肺炎支原體高峰，北京市疾控中心也發(fā)布了提醒：本市正處于肺炎支原體感染高發(fā)時(shí)段。同時(shí)也提醒市民，青霉素和頭孢對(duì)治療肺炎支原體感染完全無效，切忌自行盲目用藥。

為啥這些藥對(duì)支原體沒有用？

很多朋友可能會(huì)奇怪，在日常生活中對(duì)抗細(xì)菌感染最常用的青霉素類藥物，頭孢類藥物，怎么對(duì)付不了一個(gè)小小的支原體呢？其中的道理其實(shí)并不復(fù)雜，從微生物學(xué)分類來說，支原體既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，它是一種具有細(xì)菌內(nèi)在結(jié)構(gòu)，但卻沒有細(xì)胞壁的特殊微生物，如果形象一點(diǎn)形容，支原體就像一個(gè)沒穿衣服的“細(xì)菌”。

青霉素、頭孢等抗生素類藥物，其抗菌作用是通過藥物對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁進(jìn)行破壞而導(dǎo)致細(xì)菌凋亡的。而支原體壓根沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此青霉素、頭孢等藥物就無法發(fā)揮它們的作用，當(dāng)然也就完全無效啦。

圖/孟健

那用什么藥才能更有效的對(duì)抗肺炎支原體感染呢？這時(shí)候另一種類抗生素就發(fā)揮了良好的作用，它就是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類抗生素包括我們熟悉的羅紅霉素，阿奇霉素等，此類抗生素的抗菌機(jī)理是通過阻斷肽酰轉(zhuǎn)移酶的活性而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。因此，對(duì)于沒有細(xì)胞壁的支原體來說，同樣能夠起到有效抑制的作用。因此，如果明確有肺炎支原體感染的病人，應(yīng)用抗生素方面，可首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。

除了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以外，四環(huán)素類抗生素，氟喹諾酮類抗生素，同樣也能夠有效的對(duì)抗支原體感染。四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等，氟喹諾酮類藥物包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

但需要注意的是，一般情況下，由于5歲到15歲的兒童及青少年群體更易感染肺炎支原體，而對(duì)于少年兒童來說，四環(huán)素類藥物可能帶來牙齒染黃的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，而氟喹諾酮類藥物則可能會(huì)影響18歲以下人群的軟骨發(fā)育，因此對(duì)于感染支原體肺炎的兒童或青少年，只有在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o效（耐藥支原體感染），又確需進(jìn)行藥物治療的情況下，才考慮使用四環(huán)素類藥物或喹諾酮類藥物，并充分評(píng)估用藥獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)比，盡量選擇對(duì)身體影響可能更小的藥物來進(jìn)行抗支原體治療，這都需要由醫(yī)生來判斷。

這里要提醒大家，前面說的這些內(nèi)容，只是在跟大家解釋藥物抵抗支原體的原理以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)疑似癥狀可不要自作主張，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，由大夫開具處方，并按處方服藥，以免出現(xiàn)意外。

通過上述介紹，很多朋友應(yīng)該能夠明白我們的疾控部門為何會(huì)提醒大家切忌自行盲目用藥了吧，實(shí)際上對(duì)于抗生素，我們?cè)谌粘Ｉ钪羞€存在很多的用藥誤區(qū)，接著此次的肺炎支原體的問題，繼續(xù)來為大家介紹一下抗生素用藥中，應(yīng)該避開的那些“坑”。

堅(jiān)持服用抗生素能“防病”

曾經(jīng)見過最離譜的例子，是一位老年朋友，他有親友在藥廠工作，可以拿到免費(fèi)的抗生素膠囊，這位老人家就一直堅(jiān)持吃，認(rèn)為可以預(yù)防疾病不感冒，這樣的做法是非常糟糕的。

抗生素類藥物都是具有明確對(duì)抗各類病原體感染作用的處方藥物，其應(yīng)用范圍也有明確的界定和適應(yīng)癥，而長(zhǎng)期堅(jiān)持吃抗生素預(yù)防疾病的方式，非但不能預(yù)防疾病，反而可能把身體培養(yǎng)成了一個(gè)耐藥菌的“繁殖基地”，一旦出現(xiàn)多重耐藥菌的感染，反而可能會(huì)面臨無藥可醫(yī)的境地，風(fēng)險(xiǎn)很大！

啥病都用抗生素“消炎”

還有一些朋友，感冒了吃抗生素，嗓子疼吃抗生素，新冠感染吃抗生素，流感了也吃抗生素……認(rèn)為不管什么身體不適，只要吃上抗生素就能“消炎”，就能治病，這種做法當(dāng)然和前述的例子一樣，同樣也是不可取的。

抗生素的種類有很多，每種抗生素的抗菌譜也有差異，在對(duì)抗細(xì)菌感染或其他類細(xì)菌病原體（如支原體）感染方面，合理使用抗生素，的確能夠起到良好的治療改善作用，但有些疾病屬于病毒感染，或者壓根就不是感染性的疾病問題，這種情況下，吃抗生素消炎，就是完全無效的用藥方式，反而可能會(huì)影響我們的腸道菌群健康和免疫細(xì)胞正常工作，為身體健康帶來更多的不良影響。

抗生素注射給藥“好得快”

目前還有一種常見的用藥誤區(qū)，就是認(rèn)為在使用抗生素方面，注射比口服能夠“好得快”。直接注射給藥，藥物減少了口服藥的吸收代謝和首過效應(yīng)，其起效速度確實(shí)是更迅速直接的，但對(duì)于很多感染性問題來說，注射給藥并不比口服給藥能夠縮短病程，只有在一些較為緊急的情況下或患者無法口服給藥的情況下，才應(yīng)該考慮注射給藥進(jìn)行抗菌治療。

圖/孟健

到底應(yīng)該選注射還是口服藥物，不應(yīng)該基于患者或其家屬覺得“好得快”為原則，而是應(yīng)該基于病情程度以及口服藥物的可行性來進(jìn)行判斷確定。靜脈輸液是一種有創(chuàng)的給藥方式，其用藥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于口服藥物，因此，對(duì)于抗生素的應(yīng)用，我們還是應(yīng)該堅(jiān)持能口服不注射的用藥基本原則。

抗生素“勁太大”

吃吃停停

還有些朋友會(huì)走另一個(gè)極端，就是認(rèn)為抗生素副作用太大，不能吃太多，而在需用藥的時(shí)候，反而畏畏縮縮，服藥過程中吃吃停停，吃上有效果了，就趕緊停用，等病情出現(xiàn)反復(fù)，又趕緊繼續(xù)再吃，這樣錯(cuò)誤做法同樣也要及時(shí)糾正。

在明確病情，確需使用抗生素類藥物進(jìn)行抗感染治療的情況下，應(yīng)該遵循足量、足療程用藥的基本原則，也就是說服藥的劑量要結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的劑量。例如兒童結(jié)合體重選擇合理劑量，成年結(jié)合感染的嚴(yán)重程度選擇合理劑量，除了要用足劑量，還應(yīng)該結(jié)合藥物的用藥療程，用足天數(shù)，如果藥物一個(gè)療程是7天，吃上3天因?yàn)楦杏X“好了”就停了，反而可能會(huì)帶來病情的反復(fù)，加重病情的進(jìn)展。

同時(shí)，這種錯(cuò)誤的用藥方式，也會(huì)帶來感染菌逐漸耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，如果細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，原來服用的抗生素失效，就需要尋求新的藥物來抑制耐藥菌，其治療難度和治療周期反而會(huì)大大延長(zhǎng)。

總而言之，抗生素的應(yīng)用是一把雙刃劍，抗生素的問世和合理應(yīng)用，在全世界范圍內(nèi)大大提升了人口的平均壽命，減少了感染性疾病的死亡率，合理使用抗生素目前仍然是對(duì)抗各類感染性疾病的重要手段，但因?yàn)榭股氐臑E用和不合理應(yīng)用，也使得很多多重耐藥的細(xì)菌出現(xiàn)，對(duì)于某些感染耐藥菌的病例帶來了新的挑戰(zhàn)。希望大家都能夠合理使用抗生素，合理用藥，讓抗生素成為為身體健康保健護(hù)航的衛(wèi)士，而不是讓身體健康翻車的助推器。

作者丨李津 副主任藥師中國(guó)科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)

審核丨劉皈陽(yáng) 解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心主任藥師