治療支原體肺炎，首選藥物是什么？需要住院嗎？四大疑問，權(quán)威解答

北京市衛(wèi)健委針對近日公眾關(guān)心的支原體肺炎及用藥情況，組織專家解疑釋惑。

一、治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？

肺炎支原體是一種大小介于細菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年發(fā)生一次地區(qū)性大流行。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。

二、有無替代藥物？

新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。2011年由兒科感染病學(xué)會和美國感染病學(xué)會聯(lián)合制定的首個嬰兒及＞3月齡兒童的社區(qū)獲得性肺炎處理指南推薦。對于骨骼發(fā)育成熟的青少年或者不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的≥6個月的兒童也可選喹諾酮類作為替代藥物。在美國及日本作為替代藥物可應(yīng)用于兒童。

臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

三、支原體肺炎如何治療？是否需要住院？

首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素，克拉霉素，紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。

重癥患者需要住院，需要大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液，因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物治療。此外，若除外合并感染，需要應(yīng)用激素抑制人體對支原體的過強炎癥反應(yīng)，還需要應(yīng)用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎癥分泌物。

重癥病人通常聯(lián)合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

四、國產(chǎn)、進口阿奇霉素效果有差別嗎？

目前治療的藥物基本國產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。

來源：北京衛(wèi)健委（專家：北京兒童醫(yī)院呼吸二科趙順英，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師）