支原體肺炎來勢洶洶，家長該如何應(yīng)對？

作者：夏艷斌 北京電力醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師

審核：盧年芳 北京電力醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

顧名思義，肺炎支原體肺炎是一種由肺炎支原體引起的常見疾病，它既不屬于細(xì)菌也不屬于病毒，而是介于兩者之間的微生物。該疾病是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，但5歲以下兒童也可以發(fā)病，可累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。典型癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，亦可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，咳嗽較劇烈，嬰幼兒中部分患兒有喘息表現(xiàn)。肺部體征早期大多不明顯，因此有“癥狀重、體征輕”的特點。

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近期，支原體肺炎來勢洶洶，在門診經(jīng)常遇到焦慮的家長和憔悴的患兒，帶孩子就診后，常常會有家長急切地詢問：“大夫，我家孩子會不會白肺啊？”“大夫，我家老大是支原體肺炎，老二是不是也是??？”等等。那么，面對已經(jīng)登上熱搜的“支原體肺炎”，作為家長在支原體肺炎的“大年”，該如何應(yīng)對呢？

首先，根據(jù)肺炎支原體肺炎的特征性病程來看，感染肺炎支原體后，從出現(xiàn)癥狀（如發(fā)熱、咳嗽）到胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)（如斑片狀陰影），為5～7天時間，及時抗支原體治療也應(yīng)該在這個時間段。作為家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀時不要慌亂，不要盲目用藥，也不必立即就醫(yī)，要細(xì)心觀察孩子的病情變化。目前認(rèn)為，肺炎支原體肺炎是能夠自愈的，大多會在發(fā)病后3天左右出現(xiàn)熱退等癥狀緩解。如果患兒在3天后癥狀不緩解甚至出現(xiàn)咳嗽加重、持續(xù)高熱不退等表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。

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其次，肺炎支原體肺炎患者在發(fā)病早期，肺部啰音往往還沒有出現(xiàn)。所以不能以肺部聽診來判斷是否患肺炎，影像學(xué)檢查在診斷上很重要（多數(shù)的支原體肺炎患兒是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的），常見胸部影像學(xué)檢查的方法包括胸片或CT，一般情況下，胸片檢查便能夠發(fā)現(xiàn)病變的情況，胸部CT的輻射暴露劑量大約是胸片的2倍。

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再次，如果條件允許，應(yīng)盡早行肺炎支原體核酸檢測，可采用鼻咽拭子或咽拭子，判斷是否為支原體感染。因為一般在感染肺炎支原體后出現(xiàn)抗體陽性的時間較晚，大多為感染后4～7天，但在體內(nèi)存在的時間較長（可達(dá)數(shù)月到1年之久），早期檢查抗體陰性，并不能除外肺炎支原體感染，而如果在發(fā)病初期抗體即為陽性，也可能是既往曾感染過肺炎支原體。

另外，因為國內(nèi)肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的現(xiàn)象日益普遍，很多肺炎支原體肺炎患兒接受阿奇霉素治療后沒有預(yù)期療效（用藥2天后癥狀沒有在預(yù)期時間內(nèi)控制），個別患兒還可能進(jìn)展為重癥甚至危重癥，出現(xiàn)后遺癥。所以當(dāng)醫(yī)生要對患兒超說明書用藥的時候，家長不必過多地質(zhì)疑醫(yī)生，最好是遵醫(yī)囑。而且目前國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)認(rèn)為：多西環(huán)素對于8歲以上兒童，因為其牙釉質(zhì)形成已完成，所以不會對牙齒有影響。對于8歲以下兒童，安全劑量、短療程（21天內(nèi)）使用多西環(huán)素不太可能導(dǎo)致牙齒永久性變色。在口服多西環(huán)素時需要直立服藥，不能躺著服用，用藥前先喝水，再吃藥，然后再大量喝水。為預(yù)防多西環(huán)素的光敏反應(yīng)，在用藥期間，應(yīng)避免過多的日曬。

最后，因為肺炎支原體易在人群密集、通風(fēng)不良的環(huán)境中通過飛沫或直接接觸傳播，在日常生活中，家長要預(yù)防支原體感染，應(yīng)做好如下幾點：室內(nèi)要通風(fēng)，咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，做好手衛(wèi)生，勤洗手，避免去人多密集的公共場所，必須去時戴好口罩。

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