“粉紅絲帶”的隨訪及健康管理

隨著生活節(jié)奏加快、社會老齡化、環(huán)境污染等各方面因素的綜合影響下，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率也隨之呈上升趨勢，已經(jīng)成為全球主要的疾病死亡和公共健康問題。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）在2020年發(fā)布的全球癌癥負擔數(shù)據(jù)中顯示，全球每年新發(fā)乳腺癌病例為230萬，已經(jīng)成為威脅女性健康的第一殺手。從2003年起每年的10月為粉紅絲帶乳腺癌防治宣傳月，10月18日為粉紅絲帶乳腺癌防治宣傳日，10月的第三個星期五為粉絲帶關(guān)愛日。

隨著對乳腺癌篩查的重視和規(guī)范化診療技術(shù)的提升，中國乳腺癌患者治愈率也在逐步提高，伴隨乳腺癌患者隨診隨訪時期的延長，患者需要面臨的腫瘤及相關(guān)健康問題也在逐漸增加，需要制定更為精準而長遠的計劃。2022版《中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南》（簡稱“指南”）中包括隨診隨訪路徑圖、隨診隨訪管理、全方位健康管理及患者報告結(jié)局四大部分，旨在規(guī)范乳腺癌患者的長期隨診隨訪，指導臨床醫(yī)師積極開展乳腺癌患者全方位跨學科健康管理，從而進一步提高中國乳腺癌患者的預后及生活質(zhì)量。

指南中提出，一旦診斷乳腺癌后，患者避免靜坐的生活方式，應盡快恢復患病以前的日常體力活動。在階段性抗腫瘤治療結(jié)束后，每3～6個月咨詢康復醫(yī)師評估目前的身體活動情況并獲得運動建議。其中中等強度活動包括：騎車（車速<16km/h）、步行（速度≤6.4km/h）、跳舞（社交舞、廣場舞等）、家居活動（如整理床鋪、搬桌椅、拖地、手洗衣服、清掃地毯等）。高強度活動包括：競走或跑步（速度≥8km/h）、騎車（車速≥16km/h）、跳繩、游泳、籃球、足球、負重爬山（負重≥7.5kg）。18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅持至少150分中的中等強度活動（大致為每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強度有氧運動，力量性訓練（大肌群抗阻運動）每周至少2次。鍛煉以10分鐘為一組，最好保證每天都進行鍛煉。年齡在65周歲以上老年乳腺癌患者應盡量按照以上推薦進行鍛煉，如果合并行動受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)生指導適當調(diào)整運動時間與強度，應避免長時間處于不運動的狀態(tài)。

提倡所有患者進行生活方式的干預：A、建議每日≥30分鐘中等強度的運動，如步行、跑步等，鼓勵負重運動

B、提倡戶外活動，增加日光照射

C、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加多種水果、蔬菜攝入，選擇全谷物或高纖維食物，每周至少吃2次魚，選擇含鈣豐富的食物

D、戒煙戒酒，避免二手煙

E、注意防止跌倒和身體猛了撞擊，每年進行骨密度BMD檢測并對骨折風險進行評估

通過詢問患者主觀感受、客觀測量患側(cè)上肢臂圍等方式評估上肢淋巴水腫情況，一般認定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長<3cm 為輕度水腫，3～5cm為中度水腫，>5cm為重度水腫。

對于隨訪中常見的上肢淋巴水腫問題的治療需要多學科共同參與，其中保守治療包括了人工淋巴引流、皮膚護理、多層繃帶壓迫、按摩理療、功能鍛煉等等。

對患者進行預防上肢淋巴水腫的宣教（1）使患側(cè)上肢避免高溫環(huán)境

（2）避免負重

（3）避免上肢近端受壓

（4）睡眠時使患側(cè)上肢高過心臟平面

（5）患肢避免有創(chuàng)性操作、避免感染

（6）盡快恢復手臂功能

（7）乘坐飛機或長途旅行時戴彈力袖套

（8）適當進行體育鍛煉

乳腺癌已進入慢病管理時代，隨著乳腺癌患者生成時間延長，在隨診隨訪期間除了關(guān)注疾病本身之外，更應重視伴隨疾病與治療相關(guān)不良反應的管理，例如對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理等方面進行定期隨訪檢測，進一步改善乳腺癌患者的預后情況，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

美國癌癥協(xié)會ACS指出，除了吸煙，能夠影響癌癥風險的最重要的也是可以改變的決定因素是體重、飲食模式、飲酒以及身體活動，其中3%的癌癥病例就是缺乏運動引起的。小編在此呼吁大家都要注重選擇健康的生活習慣，同時也能給予需要幫助的人群更多的關(guān)愛。