因?yàn)楹冒l(fā)于60歲以上,恰逢大多數(shù)男性退休年齡,前列腺癌又被戲稱為“退休癌”。日常生活中,尿頻、尿急、尿不盡......前列腺炎、前列腺增生,困擾著很多中老年男性。但是前列腺會(huì)癌變嗎?前列腺炎、前列腺增生會(huì)轉(zhuǎn)化為前列腺癌嗎?我們應(yīng)該怎么去預(yù)防。
案例
59歲的李先生即將面臨退休,平時(shí)吃好喝好睡好,身體無憂,感覺健健康康的。2022年1月單位體檢前,也沒有察覺身體有什么異樣,除了輕微的尿頻。很快,體檢報(bào)告出爐,前列腺特異抗原(PSA)輕微升高,達(dá)到4.45ng/ml。起初,李先生沒有太在意,醫(yī)生告訴他升高因素的很多,可以先觀察,做好定期復(fù)查。2022年5月和9月,李先生遵照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查,PSA值卻一直沒有下降,9月復(fù)查PSA值升高到了5.77ng/ml,通過前列腺核磁共振檢查提示前列腺增生,沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤征象。不過,考慮李先生的PSA值持續(xù)上升,且幅度較大。為了進(jìn)一步探明原因,醫(yī)生建議行前列腺穿刺活檢。
“核磁共振檢查都沒事,我不信會(huì)患前列腺癌。”起初,李先生不愿意穿刺活檢,認(rèn)為PSA檢測不僅針對前列腺癌,前列腺炎、前列腺增生都可能導(dǎo)致升高。在詳細(xì)分析李先生病情后,他最終同意了活檢。檢測結(jié)果出來,李先生病理確診為早期前列腺癌,并于2022年10月進(jìn)行了前列腺癌根治手術(shù)治療。經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù),李先生的PSA值降低到0.01ng/ml以下,治療效果良好,達(dá)到了臨床治愈。
泌尿系統(tǒng)發(fā)病增長率最高的癌癥
前列腺器官是男性專屬腺體,位于膀胱直腸之間,常經(jīng)直腸行指檢可觸摸到前列腺。前列腺一般如同“板栗”大小,會(huì)隨年齡增長而增大。
前列腺可分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有良性前列腺腫瘤——前列腺增生結(jié)節(jié),大部分發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體。而前列腺癌則指前列腺的組織細(xì)胞受到致癌因素的影響而發(fā)生的惡性增生,這些癌變結(jié)節(jié)常發(fā)生在外周帶,其癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分。
前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān),一般在50歲以后發(fā)病,70歲以后前列腺癌發(fā)病率呈指數(shù)增長。近年來,隨著老齡化社會(huì)的到來和生活水平的提高,以及人們體檢意識(shí)的增強(qiáng),前列腺癌的發(fā)病率逐年上升,現(xiàn)已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病增長率最高的惡性腫瘤。
遺傳、吸煙和高動(dòng)物脂肪飲食可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
導(dǎo)致前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚不完全明確,目前已經(jīng)肯定的因素有種族、年齡和遺傳因素。其中,前列腺癌的遺傳因素很重要。據(jù)統(tǒng)計(jì),前列腺癌患者的兄弟比其他人發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高3倍,且更容易早年發(fā)病。
其他可能因素有性激素的水平、吸煙、肥胖等因素。多個(gè)研究分析顯示吸煙與肺癌發(fā)生的關(guān)系最大,其次為心腦血管疾病,吸煙者患前列腺癌的比例更高。
此外,前列腺癌與飲食有一定關(guān)系。高動(dòng)物脂肪飲食可增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),維生素E、硒等攝入不足也是其危險(xiǎn)因素。
早期多無特異癥狀,與前列腺增生相似
前列腺癌在疾病早期與前列腺增生的癥狀一致,兩者本身可以同時(shí)存在,因此早期癥狀并無特異性。
當(dāng)腫瘤壓迫尿道或侵犯膀胱、輸尿管末端,會(huì)引起排尿困難、血尿和腎積水等癥狀。由于前列腺癌容易通過血液轉(zhuǎn)移到骨骼,所以有相當(dāng)部分患者因骨痛癥狀到醫(yī)院就診。此時(shí),即確診為晚期前列腺癌。因此,早期的檢查并及時(shí)治療非常重要。
直腸指檢聯(lián)合PSA是最佳篩查方法
前列腺特異性抗原(PSA)是有高度前列腺器官特異性的一種蛋白。通過抽血檢查PSA,結(jié)合患者癥狀以及其他檢查,可以對前列腺癌進(jìn)行早期診斷、追蹤病情發(fā)展。
正常情況下,一般將0~4ng/mL作為前列腺癌的正常參考范圍,但正常PSA并不能排除前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn),只不過是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對較小而已。當(dāng)PSA介于4~10ng/ml是,中國人群發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為25%。當(dāng)PSA>10ng/ml時(shí),患癌風(fēng)險(xiǎn)則呈指數(shù)升高,可高達(dá)66%左右。
不過,PSA不能完全判斷是否患前列腺癌,以及前列腺癌的病情,因?yàn)榍傲邢僭錾?、前列腺炎、尿潴留、尿道操作等皆可以?dǎo)致PSA的升高。臨床上,當(dāng)PSA值異常,醫(yī)生會(huì)通過直腸指檢進(jìn)行聯(lián)合篩查,這也被公認(rèn)為早期前列腺癌篩查的最佳方法。
如果上述方法都無法初步判斷罹患前列腺癌,那么進(jìn)行穿刺活檢則為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
戒煙酒、多吃西紅柿和豆制品
50歲以上男性建議每年做PSA檢測
從前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素來看,可以通過戒煙酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣以及改變生活環(huán)境等方面進(jìn)行預(yù)防。少吃辛辣刺激性的食物,多吃蔬菜水果,多食用富含植物蛋白的豆類食品。有研究發(fā)現(xiàn),多吃西紅柿、豆制品可有效降低前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),綠茶也可能是預(yù)防因子;平時(shí)多注重運(yùn)動(dòng),鍛煉身體;戒煙酒,少熬夜,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣等。
PSA仍是早期前列腺癌檢出的最重要、最有效的手段。根據(jù)2019版CUA指南推薦,建議以下人群最好每年進(jìn)行PSA檢測和其他相關(guān)篩查。
1.年齡超過50歲男性;
2.年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性;
3.年齡>40歲且基線PSA>1ng/ml的男性。
前列腺兩問
1.前列腺鈣化就是前列腺炎嗎?
不是的。
正常尿液中含有很多結(jié)晶鹽成分,如鈣離子、鈉離子等,男性排尿或射精過程中,前列腺及尿道的肌肉收縮等因素會(huì)導(dǎo)致尿液逆流從各開口逆流入前列腺組織內(nèi)部,時(shí)間久了,這些結(jié)晶鹽成分逐漸沉淀下來就形成了細(xì)小結(jié)石或結(jié)晶,在彩超上表現(xiàn)為鈣化灶。而前列腺炎分急性和慢性,又可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性。絕大部分患者,特別是青壯年患者都是慢性非細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎則是前列腺區(qū)域的無菌性炎癥,大部分前列腺鈣化的人會(huì)并發(fā)慢性前列腺炎,但兩者不是一回事。前列腺鈣化一般不需要處理。而慢性前列腺炎可以通過溫水坐浴或局部熱敷的方式促進(jìn)局部血液循環(huán)來減輕不適癥狀,還可以口服一些中成藥物進(jìn)行對癥治療。
2.前列腺炎會(huì)發(fā)展成前列腺癌嗎?
不會(huì)的。
前列腺炎按病因可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性,好發(fā)于青年以上人群,以司機(jī)、教師、辦公室人員等久坐人員多發(fā),也常見于頻繁手淫、無節(jié)制性生活青少年人群。絕大部分人都屬于慢性非細(xì)菌性前列腺炎,從發(fā)病機(jī)制上看,前列腺炎是一種無菌性的炎癥,類似于關(guān)節(jié)炎、胃炎,這種慢性炎癥是不會(huì)發(fā)展成腫瘤性病變的。所以,得了慢性前列腺炎的朋友,不要太有精神壓力,放松心態(tài),聽從醫(yī)生的專業(yè)建議進(jìn)行治療吧。預(yù)防前列腺癌發(fā)生的最重要方法就是按照前面講的進(jìn)行早期PSA篩查。
供稿單位:重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
作者:重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,袁剛軍
審核專家:劉南
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