如何排查不明原因的兒童急性肝炎？

繼歐美多國近期報告

多例不明原因兒童急性肝炎以來

4月25日，日本宣布發(fā)現(xiàn)

亞洲首例不明原因

兒童肝炎病例

今年1月以來，歐美等地相繼出現(xiàn)不明原因的兒童急性肝炎病例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，截止至4月21日，該疾病在12個國家共確診169例，出現(xiàn)1例死亡病例。其中，有74例檢測出夏季感冒和結(jié)膜炎等病原的“腺病毒”。

今天我們來研究一下：

兒童急性肝炎是“腺病毒”引起的嗎？

腺病毒的預(yù)防措施是什么？

兒童急性肝炎目前的應(yīng)對措施是怎樣的？

不明原因兒童肝炎

世衛(wèi)組織表示，經(jīng)實驗室分析，已排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，而在一些病例中檢測到新冠病毒和腺病毒。

英國衛(wèi)生部門表示，其正在調(diào)查的許多潛在病因之一是一種被稱為腺病毒-41的病毒。歐洲疾控中心下屬的《歐洲監(jiān)控》14日發(fā)表的一篇研究文章稱，在追蹤的13名英國患兒中，有5人的腺病毒檢測呈陽性。英國衛(wèi)生安全局表示，“潛在原因之一或是腺病毒感染?！?/p>

《歐洲監(jiān)控》文章認(rèn)為，即使致病原因是腺病毒感染，也可能與新冠大流行有關(guān)，因為許多幼兒因為疫情期間的長期隔離沒有接觸過外界許多常見的病毒。當(dāng)摘下口罩和取消社會隔離措施時，他們對外界的感染變得更加脆弱。

美國疾控部門也確認(rèn)，美國已報告的9例患兒皆報告腺病毒檢測結(jié)果呈陽性，其中有5人被確認(rèn)為腺病毒-41型呈陽性。

世衛(wèi)組織表示：“目前報告的病例當(dāng)中，部分病例新冠檢測或腺病毒呈陽性。英國最近觀察到與新冠病毒共同傳播的腺病毒活性增加，但這些病毒在發(fā)病機(jī)制中的作用尚不清楚，還需要對病毒進(jìn)行基因鑒定，以確定病例之間是否有潛在的關(guān)聯(lián)。”

世衛(wèi)組織報告顯示，“盡管腺病毒或新冠病毒在其發(fā)病機(jī)制中的潛在作用是一種假設(shè)，但需要對其他傳染性和非傳染性因素進(jìn)行全面調(diào)查，以正確評估和管理風(fēng)險?！?strong>目前，這些肝炎病例的病因仍然未知。

腺病毒

腺病毒是一種無外殼的雙鏈DNA病毒，基因組長約36kb，是常見的病原體之一。腺病毒潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天。腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼兒園和學(xué)校中暴發(fā)流行。

腺病毒會引起一系列輕微疾病，包括感冒、嘔吐和腹瀉，通常不會引起肝炎。腺病毒科病毒是幼兒發(fā)熱性疾病的重要病因，最常引起上呼吸道綜合征，也可致肺炎。較少情況下，可致消化系統(tǒng)、眼、泌尿生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

一般來說，腺病毒主要通過呼吸道飛沫、眼分泌物，經(jīng)呼吸道或接觸傳播；腸道感染主要通過消化道傳播。減少腺病毒傳播的最有效方法是保持良好的手部和呼吸道衛(wèi)生，其預(yù)防措施和其他呼吸道、消化道傳染病預(yù)防措施相似。

英國公共衛(wèi)生安全局和美國疾病控制和預(yù)防中心的專家都建議，家長和監(jiān)護(hù)人應(yīng)對兒童出現(xiàn)肝炎癥狀保持警惕。并監(jiān)督年幼兒童徹底洗手，有助于減少腺病毒傳播。

如何排查此肝炎

世衛(wèi)組織提醒，在病原尚未明確以前，預(yù)測今后還將出現(xiàn)更多這種肝炎病例，呼吁各方“識別、調(diào)查和報告符合病例定義的潛在病例”。所謂“符合定義”主要包括3個方面：

1、確診病例

2022年1月1日后，10歲及以下，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起）且天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞500U/L。

2、疑似病例

2022年1月1日后，年齡在11-16歲，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起）且天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞500U/L。

3、流行病學(xué)相關(guān)病例

2022年1月1日后，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、丁或戊型病毒感染引起），與確診病例有過密切接觸者。

一旦發(fā)生急性發(fā)熱、咽喉疼痛和結(jié)膜炎的癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，早隔離、早治療。出現(xiàn)5人以上集體發(fā)病的情況要及時向所在地區(qū)防疫部門報告，采取有效的防控措施，避免疾病蔓延。在腺病毒流行的冬春季節(jié)，出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽和呼吸困難癥狀多屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及時到醫(yī)院住院治療，以免延誤病情。