【健康大講堂】老年人腳痛不敢走路，多數(shù)與足底筋膜炎有關(guān)

為了保證第三屆中國(guó)老年健康知識(shí)大賽學(xué)健康知識(shí)的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學(xué)習(xí)的健康科普文章，我們將通過(guò)”健康大講堂“欄目陸續(xù)分享。今天上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院麻醉疼痛科副主任醫(yī)師高新躍帶來(lái)足底筋膜炎的相關(guān)科普文章，歡迎老年朋友們學(xué)習(xí)。

“哎呦，太痛了，醫(yī)生！”老阿姨眼看著醫(yī)生的手接觸到她的腳跟，不禁大叫一聲：“我現(xiàn)在都害怕走路，醫(yī)生你有沒(méi)有得過(guò)這個(gè)??？了解那種疼嗎？”“你這個(gè)病太常見(jiàn)了，我不用得這個(gè)病，也知道疼的程度，也知道怎么治療！”醫(yī)生帶著無(wú)奈的語(yǔ)氣，心想治病救人非要本人有這個(gè)病才能有經(jīng)驗(yàn)嗎？“醫(yī)生，我不是那個(gè)意思啊，”阿姨自覺(jué)說(shuō)話不妥，趕緊解釋道：“我只要走幾步路，腳跟就猶如刀割一樣，我也害怕來(lái)醫(yī)院看病，剛才走到醫(yī)院門口，還在猶豫要不要治療呢？”“你按照我說(shuō)的做，保證你的腳跟痛一次比一次輕?！贬t(yī)生自信滿滿的告訴病人后，發(fā)現(xiàn)阿姨的眼神發(fā)出希望的光芒后，繼續(xù)說(shuō)：“先做沖擊波治療，不行的話再考慮其他治療方法，總能治好病的?！薄坝鲆?jiàn)你真是太好了，我總不知道該到哪個(gè)科室看??？”阿姨惆悵的說(shuō)到。

隨著人口老齡化發(fā)展以及參與體育健身運(yùn)動(dòng)的增加，人們發(fā)生足跟痛的機(jī)率日益升高，大約60%-80%的成人會(huì)發(fā)生，其中以40-70歲人群高發(fā)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為足底筋膜病變是誘發(fā)足跟疼痛的根本原因（發(fā)病率約為11%-15%），主要表現(xiàn)為足跟部及足心部位疼痛，尤其在晨起或休息后突然觸地時(shí)尤為明顯，當(dāng)活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛可自行緩解，病情可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重者可造成足底筋膜局部增厚、粘連或攣縮，從而影響患者日常工作及生活，對(duì)老年人的影響尤其明顯。

足底筋膜位于足底脂肪層深部的帶狀結(jié)締組織，起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，向前延伸至跖趾關(guān)節(jié)和鄰近足趾，是足底內(nèi)部肌肉的附著點(diǎn)，對(duì)肌肉、血管和神經(jīng)組織有良好的保護(hù)作用，也是組成內(nèi)側(cè)足弓的主要結(jié)構(gòu)，對(duì)足弓起著重要的穩(wěn)定和維持作用。在該結(jié)構(gòu)中，人體骨骼組織是“弓”的本體，足底筋膜是“弦”，形成一個(gè)類似“弓弦”結(jié)構(gòu)。如果“弓弦力學(xué)”平衡失調(diào)，足底筋膜受力異常，跟骨就會(huì)形成骨刺，以減輕足跟部疼痛的癥狀。如果癥狀持續(xù)進(jìn)展，足底筋膜及其止點(diǎn)處則會(huì)逐漸出現(xiàn)粘連、瘢痕及攣縮，最終形成立體網(wǎng)絡(luò)狀病理架構(gòu)。

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合癥，一般為無(wú)菌性炎癥，有時(shí)劇烈且具有持續(xù)性。發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，多與長(zhǎng)期站立、步行或反復(fù)的牽拉刺激和慢性損傷累積有關(guān)。也有研究表明該病與肥胖、年齡、外傷、不合適鞋子等因素有關(guān)，其中肥胖、扁平足、高弓足、足底筋膜過(guò)度刺激是主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)伴隨人類長(zhǎng)期行走站立、跑跳等動(dòng)作，足底筋膜會(huì)發(fā)生退行性病變，引起慢性纖維組織炎性反應(yīng)，足底筋膜水腫增厚等。因此，足底筋膜炎是一種炎癥與退變共同存在、相互作用的綜合征。

目前臨床針對(duì)足底筋膜炎的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，以保守治療為主，包括藥物注射治療、體外沖擊波治療、矯形鞋墊治療、牽張訓(xùn)練等多種治療方案。多項(xiàng)研究報(bào)道，90％患者通過(guò)保守治療后可以達(dá)到良好的治療效果。其中體外沖擊波療法因其具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于治療各種軟組織疼痛，取得不錯(cuò)療效。體外沖擊波是一種特殊形式的機(jī)械波，具有周期短、壓強(qiáng)高等特點(diǎn)，其治療足底筋膜炎的機(jī)制尚未完全明確。一些學(xué)者認(rèn)為體外沖擊波主要是通過(guò)機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及止痛效應(yīng)等發(fā)揮治療作用，達(dá)到松解足底筋膜粘連，消除足底立體網(wǎng)絡(luò)狀病理架構(gòu)，為足底筋膜組織自我恢復(fù)創(chuàng)造條件。沖擊波治療還可以通過(guò)多種機(jī)制改善足底病變的微環(huán)境和血液循環(huán)，既往多項(xiàng)研究均顯示體外沖擊波對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的慢性足底筋膜炎患者，能夠有效緩解疼痛程度及運(yùn)動(dòng)功能，有利于患者的康復(fù)治療。

聽(tīng)醫(yī)生的解釋，做完沖擊波的阿姨微笑著說(shuō)：“做得時(shí)候，感覺(jué)很疼，現(xiàn)在感覺(jué)不疼，也舒服多了。”“阿姨，你要積極治療，配合我們，很快就會(huì)康復(fù)的，至少疼痛會(huì)緩解很多。”醫(yī)生滿意的說(shuō)。“只要不疼，我就謝天謝地，已經(jīng)折磨我好幾個(gè)月了?！卑⒁谈屑さ恼f(shuō)：“我會(huì)按期治療，謝謝啦?！?/p>

俗話說(shuō)“管住嘴，邁開(kāi)腿”，走路可以說(shuō)是老年人最好的鍛煉方式，而雙腳是人體步行時(shí)最重要的承受體重和吸收來(lái)自地面沖擊力的器官，它是由26塊骨骼、33個(gè)關(guān)節(jié)、126 條韌帶以及肌肉和神經(jīng)所組成的非常復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。一旦老年人不能正常行走，支撐身體重心的動(dòng)態(tài)平衡打破，意味著生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，機(jī)體健康損害非常嚴(yán)重。所以，一旦出現(xiàn)足跟疼痛需及時(shí)治療，尤其是足底筋膜炎初期癥狀較輕時(shí)，及時(shí)到疼痛科治療，可以早日康復(fù)，大步邁開(kāi)腿！

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

高新躍，副主任醫(yī)師，上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院麻醉科疼痛科主任