世界男性健康日：難言之隱，“勃起功能障礙”男性健康的風向標

作者: 劉凱峰 揚州大學附屬蘇北人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：陳向鋒 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 副主任醫(yī)師

今天是10月28日男性健康日，在今天這個特殊的日子里，我們來了解一個全球男性都在面臨的問題和挑戰(zhàn)——陰莖勃起功能障礙。

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一、勃起功能障礙是怎么回事？

陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)俗稱“陽痿”，英文縮寫是ED，是一種疾病，也是一種癥狀，它是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以進行滿意的性交。在國內(nèi)，有一億以上的男性受到勃起功能障礙的困擾。中國40歲以上男性的ED患病率為40.2%。

ED是一種疾病，也是其他疾病的早期癥狀。勃起功能是血管狀況，尤其是血管內(nèi)皮功能的“晴雨表”。ED反映血管內(nèi)皮功能異常早于血脂異常，ED可能是潛在的心血管疾病的首發(fā)癥狀，ED可以作為心血管疾病進展的標志。同時，ED也是男人高血脂、高血壓、糖尿病等軀體疾病的冰山一角。

ED并不是一個獨立的疾病，而是由具有不完全相同的病因、病理生理和臨床特點的涉及全身多個系統(tǒng)、多器官的一組疾病組成的臨床綜合征。因此，在診治ED的過程中，不但要關注男性勃起器官本身，更要從宏觀、整體的角度出發(fā)，考慮影響男性勃起功能的各種因素，即系統(tǒng)、全面地對ED進行防治。祖國醫(yī)學講究天人合一、整體觀念、辨證論治。實際上，這些理論和現(xiàn)代科學總體思想相吻合。從整體健康出發(fā)診治ED就是這一思想的具體表現(xiàn)形式。

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二、引起陰莖勃起功能障礙的原因有哪些？

勃起功能障礙的病因總體上可分為心理性、器質(zhì)性和混合性。心理性ED是指由焦慮、繁張、壓抑，不安及自卑心理等不良心理因數(shù)導致的勃起功能障明，器質(zhì)性ED是指由器質(zhì)性病變(如陰莖血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、海綿體病變等)引起的勃起功能障礙，通常可通過臨床檢測發(fā)現(xiàn)具體病因；混合性ED是指同時存在心理性和器質(zhì)性因素的勃起功能障礙，在臨床上較為常見，通常器質(zhì)性ED會出現(xiàn)一定的心理障礙。

陰莖勃起功能障礙的危險因素包括：年齡、吸煙、酗酒、吸毒、工作壓力等不良的生活習慣，離婚、獨居、感情不和等生活狀況，陰莖外傷、前列腺癌根治木等外傷及醫(yī)源性因素，服用心肌活性藥物、激素、精神類藥物等，心血管疾病、糖尿病、血脂代謝異常、慢性前列腺炎、慢性肝腎功能不全等軀體疾病。

三、不同年齡階段的男性勃起反應能力不同

1.20～30歲的男性：勃起不需要過多的刺激，勃起迅速，并且能在性高潮后迅速開始第二次勃起。

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2.40～50歲的男性：勃起前需要較長時間的刺激和愛撫，通常需要數(shù)分鐘，性高潮和第二次勃起之間的時間間隔較年輕人長。

3.60歲左右的男性：不容易勃起，勃起需要更多的時間，而且維持勃起狀態(tài)亦有困難。

4.70歲左右的男性：這一年齡段的男性在健康允許的情況下也可以享受性快樂，但是勃起后并不總能達到性高潮，而且性高潮時的性快感也大不如前。

四、勃起功能障礙背后有更大的隱情

近年來的研究表明，絕大多數(shù)ED都可能存在器質(zhì)性因素。ED可能是許多重大疾病(如心腦血管疾病、高血壓病、代謝性疾病、糖尿病、抑郁癥等)的臨床表現(xiàn)，甚至是其首發(fā)癥狀。也可以說，ED是男性健康的風向標！已有的結(jié)論也證實，良好的性生活能夠促進整體健康。因此，ED的早期診治不但是男性健康的重要內(nèi)容，而且對重大疾病的預警有重要意義，有可能把心腦血管等重大疾病的防線前移。忽視ED診治，意味著錯失早期發(fā)現(xiàn)和治療心臟病、高血壓、抑郁癥等疾病的機會。ED是中老年男性的一種常見疾病，但它又有別于一般的疾病。ED并不是一種孤立的疾病，它常常與糖尿病、高血壓、高脂血癥和睪酮水平低下等許多潛在的嚴重疾病密切相關，而且ED可能僅是這些潛在疾病的“冰山一角”。因此，應將ED看作是男性整體健康的一個重要信號，在進行ED診治的過程中，一定要樹立整體健康的觀念，不僅要檢查和治療勃起功能，還要關注睪酮水平、心血管疾病和代謝綜合征等全身健康狀況。

五、勃起功能障礙的誤區(qū)與事實

1.也許您這樣想：ED是男人的恥辱。然而，事實上，ED是男性常見病，ED可以治療。

如果您已患或懷疑患有ED，您并不孤獨，很可能你所認識的某個人也患有同樣的病。根據(jù)一項美國的研究，40～70歲的男性中有52%的人患ED。在中國的一項調(diào)查顯示，約15%的人患有中、重度ED。

目前，已有各種各樣的治療ED的方法，包括一種有良好療效、簡便的口服藥物，它可使男性對性刺激恢復自然的反應。

您需要與醫(yī)生交談以了解是否患ED及確定何種治療對您合適。

2.也許您這樣想：ED是心理作用的結(jié)果。然而，事實上，大多數(shù)ED有器質(zhì)性病因。

許多人誤以為ED是由心理問題造成的，這一想法使得他們不再尋醫(yī)問藥以求治療。心理因素的確在一些男性中起作用，但絕大多數(shù)的ED與器質(zhì)性因素、服用某種藥物及不良生活方式有關。

3.也許您這樣想：ED僅僅是衰老的表現(xiàn)而已。然而，事實上，健康的老年男性可有正常的性功能

人們誤以為ED只是衰老過程中的一個自然現(xiàn)象。在老年男性中的確具有更高的ED患病率，但這是因為他們更多地患有與ED相關的疾病，如心臟病或糖尿病。老年男性服用的藥物更多，可能會影響其勃起功能。隨著男性的年齡越來越大，他們的性生活會發(fā)生一些改變，如達到勃起的時間會變得稍長一些，或者他們可能需要直接的身體的刺激。這些被認為是正常的調(diào)節(jié)，但ED并非衰老的必然結(jié)果，性并沒有失效期。

4.也許您這樣想：ED是不可治療的。然而，事實上，ED是可以治療的，ED是種容易治療的疾病。

對多數(shù)患ED的患者來說，改善勃起功能可能只需一種藥物。對另一些人來說，治療可能包括心理治療、負壓環(huán)縮裝置(VCD)、自我陰莖注射藥物、尿道塞入藥物、手術等。

5.也許您這樣想：非醫(yī)院途徑求醫(yī)患者隱私得到保證。然而，事實上，醫(yī)院會使每位患者的病情不外傳，患者隱私可得到充分保護，非醫(yī)院途徑求醫(yī)會增加您診治過程中的風險。

6.也許您這樣想：ED不是一種真正的疾病。然而，事實上，ED是一種嚴重影響生活質(zhì)量的疾病，不但影響患者自己，還影響其與配偶、家庭、工作的關系；ED也許是其他疾病(如糖尿病、心血管疾病等)的首發(fā)癥狀。

7.也許您這樣想：在我的年齡，我不應該再考慮性事。然而，事實上，性有益于健康和保持與配偶間良好的關系。

孟子曰“食色性也”。健康、適度、規(guī)律的性生活是人類身心健康的重要保證。當然，老年人的性生活方式與青年人相比有所不同，但是適度的性生活也有益于晚年的身心健康。

8.也許您這樣想：服用補藥或食療能解決問題。然而，事實上，千篇一律補腎壯陽不但無益健康，更可能耽誤治療。

許多男性受傳統(tǒng)觀念的影響，認為吃補品或食療能起到補腎壯陽的作用，可治療ED，提高性功能。這些藥物在服用初期可能會有一定效果，但患者會形成藥物的依賴癥。隨著時間的推移，藥物療效會減弱，這就使患者不斷加大劑量，增加服藥次數(shù)，一旦停藥會發(fā)現(xiàn)癥狀往往更加嚴重。需要提醒的是，影響男性性功能的因素有很多，既包括心理性，也包括病理性，患者無視個體情況的差異，千篇一律地補腎壯陽，不但無益健康，更有可能產(chǎn)生不良后果。另外，患者如果盲從于壯陽藥物，直到疾病已十分嚴重后才來正規(guī)醫(yī)院求治，就錯失了控制疾病的最佳時機。

參考文獻

[1]劉凱峰.難言之隱——男科專家漫談勃起功能障礙[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.