【健康大講堂】老年慢性心功能不全的健康指導(dǎo)

為了保證第三屆中國(guó)老年健康知識(shí)大賽學(xué)健康知識(shí)的科普效果，主辦方向各醫(yī)院征集了各類適合老年人學(xué)習(xí)的健康科普文章，我們將通過(guò)”健康大講堂“欄目陸續(xù)分享。今天中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科齊心醫(yī)生為我們帶來(lái)老年慢性心功能不全的健康指導(dǎo)科普文章，歡迎老年朋友們學(xué)習(xí)。慢性心功能不全，是指因心臟結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致的心輸出量減低，從而出現(xiàn)組織灌注不足，同時(shí)伴有血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的一系列癥狀體征。由病理生理學(xué)可分為收縮性心功能不全和舒張性心功能不全。其并非是單純的血流動(dòng)力學(xué)障礙，更重要的是由于多種神經(jīng)體液因子的參與，促使心功能不全持續(xù)發(fā)展的臨床綜合征。既可以是心肌收縮力的減弱，也可以是外周血管或肺血管阻力持續(xù)升高從而心臟負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的。

在老年人群中，慢性心功能不全的常見(jiàn)病因是各種慢性心肌病損和長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重。如心臟瓣膜疾病，高血壓，冠心病所致心肌缺血及心肌梗塞，慢性阻塞性肺疾病等。以左心功能不全最常見(jiàn)，它主要影響患者的肺循環(huán)?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、夜尿增多、疲乏無(wú)力。由于老年人多存在其它臟器的老化和疾病，可以干擾一些心功能不全的臨床表現(xiàn)。不少老年人即使有心功能不全存在，活動(dòng)時(shí)并不感到明顯氣急，而表現(xiàn)為極度疲倦和咳嗽，常出現(xiàn)不尋常的大汗淋漓。左心功能不全不易與慢性阻塞性肺病和肺部感染等區(qū)別。

慢性心功能不全在某些誘因下課出現(xiàn)急性加重，常見(jiàn)感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、過(guò)度疲勞、精神壓力過(guò)重、環(huán)境氣候急劇變化及并發(fā)其他疾病等。表現(xiàn)為乏力倦怠，喘憋加重，下肢水腫，心慌大汗，咳嗽咳痰，咯血及至不能平臥等。慢性心功能不全在生活中的健康防治：老年慢性心功能不全的原發(fā)病常常是不可逆轉(zhuǎn)的，我們能做到的就是減緩心功能不全進(jìn)展的速度，減少慢性心功能不全急性加重的發(fā)生概率。主要措施和注意要點(diǎn)如下：1、避免勞累，心功能不全的患者常會(huì)出現(xiàn)體力受限，運(yùn)動(dòng)，勞累會(huì)直接加重心臟負(fù)荷，甚至?xí)T發(fā)心功能不全的急性加重。根據(jù)不同級(jí)別心功能，避免超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。

2、避免過(guò)飽飲食，少量多餐，避免胃腸過(guò)度充盈，橫膈抬高壓迫心臟。

3、低熱量飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質(zhì)，適量的碳水化合物及脂肪。食物要容易消化，不宜大魚(yú)大肉。戒煙戒酒也很重要。

4、低鹽飲食并限制全天的水?dāng)z入量。每天食鹽控制在3克以內(nèi)。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平臥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)鹽飲食。水鈉潴留會(huì)直接增加心臟前負(fù)荷。

5.注意保持大便通暢，便秘，用力大便是常見(jiàn)的心功能不全急性加重誘因。平時(shí)可根據(jù)個(gè)人情況食用高纖維素食物或通便藥物，必要時(shí)使用開(kāi)塞露等潤(rùn)腸劑。

6.控制體重，體重指數(shù)（BMI）每增加5 kg/m2，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加42%，控制體重可減輕左心室后負(fù)荷。

7.充足睡眠，保持良好，充分質(zhì)量的睡眠，對(duì)減輕心臟負(fù)荷有一定幫助。安排安靜，舒適，溫濕度適宜的睡眠環(huán)境，可適當(dāng)增加夜間睡眠時(shí)間及午睡。必要時(shí)臥床休息。

8.藥物治療控制原發(fā)病，如控制血糖，控制血壓，減低后負(fù)荷，改善心臟供血藥物或洋地黃類藥物，抑制心肌重構(gòu)藥物等等，延緩慢性心功能不全的進(jìn)展。

9.定期檢查，包括心臟彩超，血生化肝腎功能指標(biāo)的檢查，因?yàn)楣嘧⒉蛔懵孕墓δ懿蝗３０殡S其他臟器功能的損傷，并易引起繼發(fā)高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予對(duì)癥治療。

10.心理調(diào)節(jié)，平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)有助于心功能不全癥狀的減輕。

11.最后，若慢性心功能不全的癥狀有急性加重趨勢(shì)，需及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)呼叫急救車，有條件的話在等待時(shí)吸氧，取坐位和使用減輕心臟負(fù)荷的口服藥。

作者簡(jiǎn)介：

齊心，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，心血管專業(yè)碩士學(xué)位，現(xiàn)就職于中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師，在急危重癥的監(jiān)護(hù)，搶救，治療，康復(fù)中積累了二十余年的經(jīng)驗(yàn)。