患了冠心病之后，為什么要吃他汀類藥物，可以逆轉(zhuǎn)疾病嗎？

有位冠心病患者問華子，他患了冠心病之后，醫(yī)生就讓他一直服用他汀類藥物。他不太理解，這不是一種降血脂的藥物嗎？他原本的血脂也不高，只是有點高血壓，為什么還要吃他汀類藥物呢？

華子告訴他，他汀類藥物對于冠心病患者來說至關(guān)重要，不僅可以保護(hù)心血管，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，在一定程度上還可能逆轉(zhuǎn)疾病。

一、為什么會得冠心病冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈的作用是為心臟供血，當(dāng)它發(fā)生動脈粥樣硬化之后，動脈的管腔就會狹窄，血流就會減少，當(dāng)心臟得不到足夠的供血和供氧時，就會出現(xiàn)心絞痛的癥狀。

動脈發(fā)生粥樣硬化的原因，主要是因為動脈內(nèi)膜出現(xiàn)了損傷，使血液中的膽固醇進(jìn)入內(nèi)膜之中，生成了粥樣硬化斑塊。而能造成動脈內(nèi)膜損傷的常見因素，是高血壓、高血脂、高血糖和吸煙等多種因素。

二、冠心病的危險因素粥樣硬化斑塊的增長十分緩慢，通常要十幾年才會造成動脈明顯的狹窄。當(dāng)冠狀動脈狹窄超過50%之后，會使患者活動耐力顯著降低。表現(xiàn)為在持續(xù)活動后，心肌因供氧不足而產(chǎn)生疼痛，患者在被迫休息之后，才能緩解，但對日常輕度活動并不會產(chǎn)生影響。

但是冠心病真正的危險因素，不是血管狹窄的程度，而是斑塊的破潰。斑塊從使血管狹窄50%，增長到使血管完全堵塞，還需要十幾年，甚至幾十年的時間。但更危險的是，很多的粥樣硬化斑塊并不穩(wěn)定，在血流沖刷、血壓變化、動脈痙攣等因素下，斑塊表面會發(fā)生破潰，就會激活人體內(nèi)的凝血機制，形成血管內(nèi)的血栓，堵塞住血管。

三、他汀類藥物的關(guān)鍵作用他汀類藥物的主要藥理作用，是抑制人體中合成膽固醇的酶，使膽固醇水平降低，所以被歸為調(diào)節(jié)血脂藥物。但他汀類藥物除了調(diào)節(jié)血脂之外，它對粥樣硬化斑塊還有其他藥物所不能代替的“關(guān)鍵作用”。

他汀類藥物還可以改善動脈內(nèi)膜的代謝；可以抗膽固醇氧化及炎性刺激作用；可以使斑塊的脂質(zhì)核心縮小，使斑塊的密度加大、體積縮小，把不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的斑塊。在長期服用（2~4年以上）時，會對粥樣硬化斑塊產(chǎn)生部分逆轉(zhuǎn)作用。

也就是說，冠心病患者使用他汀類藥物的“關(guān)鍵作用”，是為了穩(wěn)定斑塊，避免斑塊破潰形成血栓。用藥達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，要求至少要把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至2.6mmol/L以下；如果已經(jīng)發(fā)作過心梗，或是做過心臟支架、搭橋等手術(shù)的人，則需要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以。

有動脈粥樣硬化的人，即使血脂正常，也建議服用他汀類藥物進(jìn)行長期治療。有相關(guān)的臨床試驗表明，服用他汀類藥物時間越久，發(fā)生心血管意外的幾率就越低。對于血脂超標(biāo)較多的人，可能需要與其他類型的降脂藥合用，才能使LDL-C控制達(dá)標(biāo)。

總結(jié)一下，他汀類藥物可以穩(wěn)定冠狀動脈中的粥樣硬化斑塊，避免斑塊破潰，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。在長期服用的時候，還可以使斑塊縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。在用藥的時候，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，以減少不良反應(yīng)和避免禁忌癥。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。