支原體肺炎，怎么突然這么多？

近一段時(shí)間，我國多地處于肺炎支原體感染高發(fā)時(shí)段，各大醫(yī)院呼吸道感染患者數(shù)量持續(xù)攀升，尤以青少年兒童居多，阿奇霉素等抗生素類藥物需求增加。其中，“支原體肺炎”成為家長圈中的高頻詞。

顯微鏡下的肺炎支原體。圖源：Wikipedia

支原體是一種原核生物，雖然與細(xì)菌相似，但它并不屬于細(xì)菌類別。這個(gè)微生物的名字并不常見，距離人類首次發(fā)現(xiàn)支原體也僅有一百二十年。

牛胸膜肺炎

18 世紀(jì)早期，通過改進(jìn)土地利用、畜牧品種、管理實(shí)踐以及市場介入，歐洲的畜牧業(yè)經(jīng)歷了顯著的增長和變革，為歐洲的食品供應(yīng)和經(jīng)濟(jì)增長做出了重要貢獻(xiàn)。

尤其是牛、羊和馬的放牧使得曾經(jīng)以種植作業(yè)為主的農(nóng)業(yè)更加多元化。

但就在這一時(shí)期，德國和瑞士的牛群開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、產(chǎn)奶量減少等癥狀。這種被稱為“牛胸膜肺炎”，或者是“爛肺病”的疾病很快傳播開來，給歐洲的畜牧業(yè)、經(jīng)濟(jì)帶來很大的影響。感染疫病的牛通常表現(xiàn)出急性呼吸系統(tǒng)傳染病，尸體解剖提示病體呈現(xiàn)大理石樣肺和漿液纖維素性胸膜肺炎。

由于這類疾病癥狀與肺炎非常類似，被認(rèn)為有相同的病原體。但奇怪的是，時(shí)人并沒有觀察到造成牛胸膜肺炎的病原體，也沒能成功分離、培養(yǎng)。

直到 1898 年，法國微生物學(xué)家E. Nocard和E. R. Roux在研究牛肺疫時(shí)，從牛肺組織中首次分離出了一種特殊的微生物。這種微生物缺乏細(xì)胞壁，與普通細(xì)菌有著明顯的不同。

Nocard 還發(fā)現(xiàn)，這種微生物能夠在無生命（不含細(xì)胞）的人工培養(yǎng)基上生長和繁殖，而且其直徑相對(duì)較小，介于 50~300納米之間。這些發(fā)現(xiàn)引起了科學(xué)界的極大興趣。

他們給這些新發(fā)現(xiàn)的微生物命名為 “胸膜肺炎樣生物” （PPLO）。兩位微生物學(xué)家還觀察到：當(dāng)這些生物在培養(yǎng)基上生長時(shí)，它們表現(xiàn)出不同的形態(tài)。

然而，在發(fā)現(xiàn)之初這類生物的名稱一直沒能得到確定。直到1910年， Borrel 等將其命名為放線樣星球菌（Asterococcus mycoides）。然而，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)這種生物具有獨(dú)特的生物學(xué)特性，更加確信這種微生物不是普通細(xì)菌，需要對(duì)它重新進(jìn)行分類和命名。

1929年，Nowak 認(rèn)為這些微生物與真菌有類似的屬性，于是使用了 mycoplasma（myc源于希臘語 mykes，意為真菌或霉菌）這一名字。雖然后來證實(shí)它是一種原核生物，與真菌相差極大，但這一名字仍然得以保留；并在20世紀(jì)60年代學(xué)界達(dá)成共識(shí)，統(tǒng)一采用這一名稱，取代了早先的 PPLO，中文將其翻譯為支原體。

支原體

1957年，在《貝氏細(xì)菌學(xué)鑒定手冊(cè)》（第7版）中，微生物學(xué)家們將這類生物歸入了新的支原體目（Mycoplasmatales）。1967年，Edward 等人提出，這些生物應(yīng)該被歸入一個(gè)新的類別——柔膜菌綱（拉丁文mollicutes，mollis 表示柔軟、易彎曲，cutis 表示皮膚，因?yàn)檫@些生物缺乏明確的細(xì)胞壁）。

目前已發(fā)現(xiàn)有 200 多種類似支原體的微生物與污水、植物、動(dòng)物、昆蟲、腐殖質(zhì)、溫泉以及其他高溫環(huán)境有關(guān)。

在人身上，至少發(fā)現(xiàn)了 11 種血清學(xué)和生物學(xué)上不同的支原體。例如：口腔支原體和唾液支原體幾乎在每個(gè)健康的成年人身上都能找到；人支原體在性活躍的成年人中占有很大比例；口腔、咽、扁桃體、泌尿生殖道炎癥以及原發(fā)性非典型肺炎等疾病都可能是由支原體引起的。

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)支原體具有如下特性：

圖源：地球知識(shí)局

本次傳播較廣的病原體就是由支原體屬的肺炎支原體（M.Pneumonia）造成，該病在一年四季均可能發(fā)生，但以秋冬季多見。

肺炎支原體主要通過飛沫傳播，感染者是主要的傳染源。疾病潛伏期在 1~3 周，起病后最常見的癥狀是氣管支氣管炎，伴有干咳或咳黏痰等。許多患者還會(huì)出現(xiàn)包括頭痛、喉嚨痛、流感癥狀和中耳炎等非特異性癥狀；還有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肺炎或者肺外并發(fā)癥。

上述表現(xiàn)與多種細(xì)菌或病毒引起的呼吸道感染相似，目前沒有任何特定癥狀可以用于區(qū)分感染何種微生物，要確診支原體感染需要專門的實(shí)驗(yàn)室檢查（例如 PCR 等）。

圖源：地球知識(shí)局

與其他細(xì)菌所不同的是，由于支原體沒有細(xì)胞壁，因此作用于細(xì)胞壁的抗生素對(duì)于支原體無效（例如大眾所熟悉的青霉素和頭孢等）。

目前臨床治療支原體肺炎的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，主要包括紅霉素、阿奇霉素等。但隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的濫用，近年來出現(xiàn)越來越多的耐藥支原體肺炎病例，為治療帶來一定的難度。

又到了支原體肺炎的“大年”

支原體可造成地方性流行或者大流行（短時(shí)間內(nèi)越過省界國界甚至洲界形成世界性流行）：在地方性流行期間，支原體肺炎可能占社區(qū)獲得性肺炎的 4%~8%。然而，在大流行期間，這一比例可以高達(dá) 20%~40%，甚至在封閉群體中可以達(dá)到70%。

據(jù)估計(jì)，美國每年有大約 200 萬例支原體肺炎病例，導(dǎo)致美國成年人中約 10 萬人住院。但由于支原體感染和普通細(xì)菌感染的癥狀較相似，許多支原體感染者沒能得到檢測，其實(shí)際病例數(shù)可能更高。

此外，在不同年份肺炎支原體感染的病例數(shù)量有較大區(qū)別，一般每 5 年左右出現(xiàn)一次感染高峰，大家很形象地稱之為“大小年”。

在我國，在2007年、2011 年、2014 年和2017年，北京肺炎支原體感染均達(dá)到了高峰，也就是所謂的“大年”。在高峰年份中，支原體肺炎病例數(shù)量可能超過常年的兩倍甚至更多。

自今年7月以來，我國多地陸續(xù)出現(xiàn)青少年肺炎支原體感染病例。據(jù)廣東省婦幼保健院統(tǒng)計(jì)，6月份感染率為19.86%，8月份則上升到了27.16%，感染病例以學(xué)齡兒童占多數(shù)。

青少年兒童群體易感。圖源：地球知識(shí)局

鑒于今年又是一次支原體肺炎的“大年”，若出現(xiàn)高熱伴隨嚴(yán)重咳嗽癥狀，應(yīng)迅速尋求醫(yī)療幫助，迅速明確病因，接受規(guī)范治療。切忌自行盲目用藥，不當(dāng)?shù)幕旌嫌盟幙赡軐?dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

特別是隨著抗生素的濫用，臨床中發(fā)現(xiàn)了越來越多的大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體（macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae，MRMP）肺炎病例。在美國及歐洲，調(diào)查顯示 MRMP 的比例已達(dá)到10%；而東亞三國（中日韓）MRMP 的占比均已超過一半。

甚至2013年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，14歲以下兒童的 MRMP 檢出率為98.1%，而青少年和成人的MRMP 檢出率為83%，這導(dǎo)致抗菌藥物在相當(dāng)一部分患者中并不能起到很好的效果。

最好的辦法還是盡量避免感染支原體，但目前尚無預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗面世，因而日常生活中個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)至關(guān)重要。

此外，還可以做到以下幾點(diǎn)：

圖源：地球知識(shí)局

盡管大多數(shù)肺炎支原體感染者癥狀相對(duì)較輕，但畢竟以往明確記錄了支原體造成的嚴(yán)重肺炎病例，以及少數(shù)涉及多個(gè)器官并發(fā)癥的患者，該疾病不容輕視。

在未來，類似的傳染性疾病還可能不斷來襲。投入更多用于醫(yī)療研究和基礎(chǔ)設(shè)施的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育科普，提高公眾意識(shí)、減少恐慌。

參考文獻(xiàn)

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策劃制作

來源丨地球知識(shí)局（ID:diqiuzhishiju）

作者丨子昱

責(zé)編丨白莉