傷口里的微觀世界

夏至未央，垂柳裊裊，天亦微晴，伴著晨暉我獨(dú)自沿著河濱路慢跑，一不小心一個(gè)踉蹌摔倒在地，頓時(shí)感覺(jué)膝蓋火辣辣的疼痛，低頭一看，皮膚擦傷了，傷口上粘著塵土，細(xì)密的血珠從傷口滲出。

忍著疼痛我走向校醫(yī)院，醫(yī)生用生理鹽水幫我沖洗了傷口，又用碘伏進(jìn)行了消毒，簡(jiǎn)單包扎后，叮囑我傷口不要沾水，注意觀察有無(wú)感染，若無(wú)感染傷口會(huì)自行愈合。這引起了我的好奇，我注意到，起初傷口周圍出現(xiàn)紅腫，隨后表面形成了一層痂皮，這貌似平靜的痂皮下究竟發(fā)生了怎樣翻天覆地的變化呢？這一切都在我學(xué)習(xí)了病理學(xué)知識(shí)之后有了解答。

皮膚受傷后，傷口局部血管破裂出血，激活凝血機(jī)制，血液中的血小板、纖維蛋白及壞死組織等一起在傷口表面凝集形成一層干燥的褐色痂皮，組織在痂皮的保護(hù)下開(kāi)始進(jìn)行修復(fù)。

創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)小時(shí)，傷口局部紅腫，有不同程度的急性炎癥反應(yīng)，充血、漿液滲出，白細(xì)胞浸潤(rùn)吞噬殺滅侵入人體的細(xì)菌并清除壞死組織碎片，其中中性粒細(xì)胞是先鋒部隊(duì)最早滲出，三天后巨噬細(xì)胞攜帶大部隊(duì)緊跟其上。

受傷后2～3天在傷口邊緣，由于新生的肌成纖維細(xì)胞的牽拉作用，整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，使創(chuàng)面縮小，持續(xù)至2周左右。傷口收縮期間，傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織逐漸填平傷口。肉芽組織是由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚血管結(jié)締組織。肉芽組織形成過(guò)程中，新生毛細(xì)血管從原有血管“生根發(fā)芽”，與創(chuàng)面呈垂直生長(zhǎng)，在近表面處呈弓狀吻合，如同一個(gè)又一個(gè)隆起的“芽突”，肉眼呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血，似鮮嫩的肉芽，因而得名。肉芽組織中沒(méi)有神經(jīng)末梢，故觸之無(wú)痛覺(jué)。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1～0.6mm的速度增長(zhǎng)，周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞。1～2周肉芽組織逐漸成熟，水分吸收減少，炎細(xì)胞逐漸消失，毛細(xì)血管管腔逐漸閉塞，數(shù)目減少，少數(shù)根據(jù)需要改建為小動(dòng)脈和小靜脈。第5～6天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來(lái)越多的膠原纖維，同時(shí)形態(tài)也發(fā)生改變，胞核變得細(xì)長(zhǎng)而深染，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞。其后一周膠原纖維形成活躍，之后逐漸減慢，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。最終富含血管的肉芽組織演變?yōu)樯n白、血管稀少的瘢痕組織。

（綠色箭頭所示為毛細(xì)血管，紅色箭頭所示為成纖維細(xì)胞，藍(lán)色箭頭所示為炎細(xì)胞）

創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)傷口邊緣的表皮基底細(xì)胞增生，隨著肉芽組織的增生，形成單層上皮覆蓋于肉芽組織表面，在痂皮下向傷口中心移動(dòng)，當(dāng)彼此接觸時(shí)，則停止前進(jìn)，分化成為鱗狀上皮。傷口中的血凝塊、壞死組織等被炎細(xì)胞釋放的各種蛋白水解酶所分解，待上皮再生完成后，痂皮即脫落。

傷口的愈合是各種組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成的復(fù)雜組合，各個(gè)階段協(xié)同作用共同完成的。健康的肉芽組織對(duì)表皮再生及傷口愈合十分重要，它如同戰(zhàn)士一般保護(hù)著創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染；又如同補(bǔ)丁一般填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；又像清潔工一樣機(jī)化、清除壞死組織、凝血塊、炎性滲出物及其他異物。

痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時(shí)，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合，此時(shí)需要忍痛清除痂皮。幸運(yùn)的是，我的傷口沒(méi)有感染，痂皮脫落后只留下一個(gè)小小的瘢痕。

從傷口形成到最終的愈合，在微觀世界里，這個(gè)小小的傷口上發(fā)生的變化仿佛宇宙大爆炸般瞬息萬(wàn)變，如果不細(xì)心觀察便錯(cuò)過(guò)了這奇妙的過(guò)程，身為醫(yī)學(xué)生的我們更要用觀察的眼光去發(fā)現(xiàn)生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的事物變化，從小細(xì)節(jié)中探索更多醫(yī)學(xué)奧秘。