PICC置管患者如何預(yù)防血栓形成

目前我國醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展速度逐步加快，越來越注重為人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。臨床治療過程中對于腫瘤化療及血管條件差的患者也越來越多人使用PICC，但PICC的廣泛使用，隨之也暴露出相應(yīng)問題，極易讓患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，血栓的形成就是一種嚴(yán)重危害健康的并發(fā)癥。為了防止PICC置管后患者形成血栓，臨床護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，但是仍然有一部分沒能認(rèn)識到預(yù)防血栓的重要性，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，給患者家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。下面對“PICC置管患者如何預(yù)防血栓形成”的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡單介紹和普及，希望為后續(xù)提高血栓預(yù)防效果提供參考依據(jù)。

1、PICC置管血栓的表現(xiàn)包括哪些內(nèi)容？

因?yàn)殪o脈受到損傷，所以導(dǎo)致血栓形成的概率增加，并且局部也會產(chǎn)生溫度過高的情況，引起局部水腫，這是PICC置管之后的血栓表現(xiàn)。不可否認(rèn)，肢體腫脹、上肢麻木，特別是在患者活動之后癥狀表現(xiàn)加重，嚴(yán)重的情況下還會發(fā)生限制活動的現(xiàn)象。查體上肢皮溫升高，出現(xiàn)比較明顯的淤血變化。在通常情況下，PICC置管留置的時(shí)間普遍較長，此種治療方法主要用于腫瘤化療病人群體，除此之外就是用于重癥住在ICU的病人，通過建立一個(gè)非常耐用的輸液通道，此種方法有利也有弊，弊端在于能夠增加血栓疾病出現(xiàn)的可能性，尤其是在腫瘤的病人本身就極為容易長血栓，與普通人相比患病的可能性相對較高，在血管中放一個(gè)PICC導(dǎo)管，患病風(fēng)險(xiǎn)和概率會有一定程度的增加。

對于靜脈置管而言，其是臨床較為常見的一種異物，會增加繼發(fā)血栓的形成率。實(shí)際治療過程中以采用溶栓的藥物為主，為患者提供有效的治療服務(wù)，并要在置管之后注意護(hù)理，防止發(fā)生感染的現(xiàn)象；定期封管，預(yù)防血栓的形成。如果是患有惡性腫瘤疾病的患者，需要進(jìn)行靜脈化療。選擇PICC置管在化療期間如若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生并發(fā)癥，且血液高凝狀態(tài)極易導(dǎo)致血栓形成，在這種情況下，患者一定要放平心態(tài)，到醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查，積極配合治療，應(yīng)積極接受抗凝治療，并將肢體抬高。必要的狀況下應(yīng)拔除置管。如果患者的各方面條件不能拔管，需要繼續(xù)使用PICC導(dǎo)管，在此種情況下應(yīng)充分開展抗凝治療，可能還需要打肚皮針，抗血栓的低分子肝素，可能還會口服一段時(shí)間的抗凝藥。

無論是哪種情況，在血栓消失之后，醫(yī)院醫(yī)生都會讓患者口服一段時(shí)間的抗凝藥，預(yù)防血栓的形成或再次發(fā)作。特別是PICC導(dǎo)管沒有拔出的患者，更需要在導(dǎo)留置期間堅(jiān)實(shí)使用抗凝的相關(guān)藥物。如果患者的PICC導(dǎo)管拔了，腫瘤本身也是高凝、高血栓風(fēng)險(xiǎn)的人群，同樣需要繼續(xù)充分抗凝一段時(shí)間，預(yù)防血栓疾病的形成與出現(xiàn)，保障患者的身體健康，準(zhǔn)確提高治療工作開展的整體質(zhì)量與最終效果，在最大限度上幫助患者恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能與健康。

2、PICC置管患者如何預(yù)防血栓形成？

①護(hù)理人員為患者提供PICC置管之前，一定要做好心理護(hù)理，讓患者處于盡量放松的狀態(tài)，消除緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，避免患者因?yàn)檫^度緊張促進(jìn)血管痙攣。一般護(hù)理人員進(jìn)行穿刺時(shí)，會難以送管，為了能夠有效預(yù)防各種癥狀的出現(xiàn)，就要為患者提供局部麻醉，以此來減輕患者穿刺時(shí)的恐懼和痛苦，達(dá)到提高置管成功率的目的。

②為了避免導(dǎo)管誤入患者的頸靜脈，為患者穿刺和送管期間，盡量讓患者的上肢外展，使其與身體呈90°，在導(dǎo)管的頭部到達(dá)患者鎖骨下靜脈時(shí)，護(hù)理人員叮囑患者把頭轉(zhuǎn)向?yàn)槠浯┐桃粋?cè)的90°，讓患者的下頜貼近其肩部。不僅如此，護(hù)理過程中應(yīng)保證動作輕柔，防止因?yàn)榉磸?fù)穿刺使患者的血管內(nèi)膜損傷，否則極易誘發(fā)并形成血栓。

③護(hù)理人員自身應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心，如操作期間嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程做好本職工作，使用無粉手套等。如果為滑石粉的手套，就要仔細(xì)地將滑石粉沖凈，不能用手套直接觸碰管壁。

④為PICC置管后的患者提供針對性的指導(dǎo)服務(wù)。護(hù)理人員需要明確告知患者，如果在置管側(cè)的肢體有疼痛、酸脹等多種不適感，就要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員，盡早地處理；仔細(xì)查看巡視插管患者，并要叮囑患者格外注意避免插管側(cè)的肢體受到壓迫；進(jìn)入冬季，患者一定要加強(qiáng)保暖，適當(dāng)加強(qiáng)其插管側(cè)的手部活動，通過此種方式更好地抑制患者血栓的形成。

⑤如果患者PICC置管后疑似血栓形成，就要第一時(shí)間為其進(jìn)行血管的造影，或是采用多普勒超聲為患者提供針對性的檢查。確診形成之后，需要第一時(shí)間與血管外科聯(lián)系，但是不能出現(xiàn)著急拔管的情況，而是通過PICC置管將溶栓藥物直接地作用在患者栓子處，并保證一邊溶栓一邊拔管，甚至也要在溶栓過程中為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在溶栓的過程中，根據(jù)實(shí)際情況對癥處理。

由此可見，PICC置管患者血栓的形成概率較大，護(hù)理人員一定要給予針對性的幫助，適當(dāng)加大預(yù)防處理力度，防止發(fā)生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的問題。實(shí)際上PICC置管后的血栓形成并不可怕，可怕的是忽視預(yù)防工作。為了進(jìn)一步提高預(yù)防效果，護(hù)理人員就要積極承擔(dān)職責(zé)，將上述總結(jié)的多種預(yù)防工作落到實(shí)處，避免發(fā)生嚴(yán)重威脅患者生命安全的現(xiàn)象。(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 鄭覺)