被糖衣炮彈攻占的腎臟，我該如何拯救你！

住院部查房時間

查房對象：新病人王大柱 診斷：2型糖尿病 糖尿病腎病

腎內(nèi)科主任：王大柱，你好，這次是什么原因來住院的??？

王大柱：主任您好，我是9年前得的糖尿病，那時才36歲，醫(yī)生說要戒煙戒酒，不要大魚大肉，我也沒有聽，這次一查腎小球?yàn)V過率下降了，尿蛋白++，我上網(wǎng)一查，傻眼了，說是糖尿病腎病二期，無法逆轉(zhuǎn)，無法治愈，再不管幾年后要透析了……

查房對象：新病人 劉小夢 **診斷：**2型糖尿病 尿毒癥

劉小夢：主任，我糖尿病有20年了，5年前查出來肌酐100多，今年肌酐450了，這次可能熬不過，得做透析了……

如今尿毒癥越來越多，和糖尿病有關(guān)聯(lián)嗎？糖尿病腎病又是怎么回事呢？我們請寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科邊學(xué)燕主任來為我們科普一下。

糖尿病腎病，又被簡稱為"糖腎"，是一種非常常見的的糖尿病并發(fā)癥。但這種疾病早期并沒有明顯的癥狀，且患病初期尿常規(guī)檢查"尿蛋白"一項(xiàng)多為陰性，所以，具有很大的隱蔽性。等到出現(xiàn)浮腫，尿泡沫明顯增多，一般都是糖腎三期、四期。而糖尿病腎病的兇險之處在于，一旦進(jìn)入這個階段以后，病情的發(fā)展速度就會迅速猛增。據(jù)統(tǒng)計，我國約20-40%的糖尿病患者合并有糖尿病腎病；透析的腎病病人中，糖尿病人占20%-30%，平均年齡僅有53歲，所以糖腎的早篩早治是關(guān)系疾病預(yù)后的關(guān)鍵

問：糖尿病腎病有哪些典型癥狀呢？

答：早期常無明顯癥狀，但可通過血液檢測腎小球?yàn)V過率（eGFR）和尿液的微量蛋白尿篩查得以早期發(fā)現(xiàn)，糖腎早期往往表現(xiàn)為eGFR升高，尿微量蛋白陽性。所以，糖尿病患者一經(jīng)診斷，就應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。。

中晚期患者癥狀以高血壓、水腫（腳，腳踝，手或眼睛腫脹）、大量泡沫尿?yàn)?、貧血、視物模糊（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、甚至惡性嘔吐氣促等等。

糖尿病腎病如何早期篩查

①1型糖尿病患者：推薦病程5年以上的1型糖尿病患者，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白尿檢測、腎功能及腎小球?yàn)V過率（eGFR）評估。

②2型糖尿病患者：2型糖尿病患者在確診時就應(yīng)該進(jìn)行尿微量白蛋白檢測、腎功能及腎小球?yàn)V過率（eGFR）評估，以后每年應(yīng)至少篩查一次。

其他篩查項(xiàng)目還包括：腎臟超聲、眼底檢查、腎臟穿刺活檢等。

糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎?。―KD） 是指由糖尿病所致的慢性腎臟病， 尿 白 蛋 白/肌 酐 比 值（UACR）≥30 mg/g 和（或）估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60 ml·min?·（1 1.73 m2）?1，且持續(xù)超過3個月。

糖尿病腎病的防治

強(qiáng)調(diào)早期篩查、早期診斷、早期治療、、規(guī)范化全病程管理。糖腎疾病進(jìn)展的危險因素包括不良生活習(xí)慣、血糖、血壓、血脂、尿酸、肥胖等。在糖腎的早期，通過控制血壓、血糖、高尿酸以及蛋白尿等可控制甚至逆轉(zhuǎn)病情，在病程中醫(yī)護(hù)患者共同參與管理危險因素，則可極大延緩腎功能的減退，減少心腦血管意外發(fā)生，甚至避免尿毒癥的發(fā)生。

糖尿病腎病患者的日常飲食與營養(yǎng)

1、糖腎患者蛋白質(zhì)的攝入量一般為為0.8 g·kg?1·d?1；

2. 糖腎患者每日的鈉攝入量應(yīng)低于2.3 g（約相當(dāng)于6.0 g氯化鈉的鈉含量，一小湯匙）。

3. 推薦糖尿病腎病患者每天總能量攝入為25~30 kcal/kg，其中碳水化合物供能占50%~65%，蛋白質(zhì)供能占15%~20%。

飲食和營養(yǎng)管理是延緩糖腎進(jìn)展的重要手段，那么具體如何操作呢？我們舉例說明：

165cm糖尿病腎病患者食譜推薦：

早餐：雞蛋1個，牛奶1杯，紅薯200g，紫米粥1碗（紫米25g），

午餐：鱸魚50g，米飯100g，青菜200g，胡蘿卜25g，橄欖油20g

加餐：蘋果200g、核桃2個

晚餐：冬瓜150g，低蛋白大米75g，紅燒豆腐100g，橄欖油20g

（總熱量1855kcal，蛋白質(zhì)50g）

日常生活中的注意事項(xiàng)

1、養(yǎng)成健康的生活方式：主要包括飲食規(guī)律，控制食物熱量的攝入，避免暴飲暴食，戒煙限酒等。

2、適量運(yùn)動，如散步、慢跑和游泳。運(yùn)動應(yīng)從循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。最好每周至少 3 次、每次30-60 分鐘，累計每周運(yùn)動150分鐘以上。運(yùn)動中若有不適建議及時停止。

3、體重管理。合理的體重能顯著降低其慢性腎臟病的風(fēng)險 31%以及有利血糖的管理

4、不盲目進(jìn)補(bǔ)或吃保健品，尤其關(guān)注對腎有一定毒性的藥物如對止痛藥及造影劑等，如果必須使用，一定要適當(dāng)多喝水等預(yù)防。

要點(diǎn)總結(jié)：

●糖尿病腎病是糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變

●早期常無癥狀，通過尿微量蛋白等可早期發(fā)現(xiàn)

●中晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、貧血等

●這是目前導(dǎo)致我國成人尿毒癥的的最常見病因之一

●預(yù)防為主，早期篩查、早期治療、規(guī)范化慢病管理非常重要

參考資料

[1]中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,《中國糖尿病腎臟病基層管理指南》編寫專家組. 中國糖尿病腎臟病基層管理指南[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2023, 22(2): 146-157. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20221101-01037.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組. 中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）[J].中華糖尿病雜志, 2021, 13(8): 762-784. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210706-00369.