妊高癥的危害與護(hù)理措施

妊高癥是孕期常見的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰健康。妊娠20周后出現(xiàn)的高血壓(≥140/90mmhg)，尿蛋白(-)稱為妊娠期高血壓，妊娠期高血壓進(jìn)一步可發(fā)展為子癇前期、子癇，此類疾病基本病理變化是全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，嚴(yán)重時(shí)損傷終末器官，甚至發(fā)生抽搐。本文將敘述妊高癥的危害和護(hù)理措施，以幫助孕婦更好地了解并應(yīng)對(duì)這種疾病。

一、妊高癥的危害

1.對(duì)孕婦的危害：

高血壓是妊高癥的主要癥狀之一，如果不及時(shí)控制，高血壓會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐等不適癥狀。此外，還可致孕婦多臟器功能受損如：心血管、腦、腎臟、肝臟、血液、內(nèi)分泌及代謝等多系統(tǒng)功能受損。高血壓還可能導(dǎo)致子癇前期和子癇的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康，使孕產(chǎn)婦病死率增加。

2.對(duì)胎兒的危害：

妊高癥對(duì)胎兒的影響也很大，因胎盤供血、供氧不足、胎盤功能減退，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，胎兒生長受限、早產(chǎn)、嚴(yán)重可導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)等情況。使新生兒早產(chǎn)率、窒息率、死亡率均增高。

二、妊高癥的護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：(1)休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位為宜，以減輕右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤循環(huán)。(2)飲食指導(dǎo)：孕婦應(yīng)進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。(3)增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療，保持病室安靜、整潔。

2.心理護(hù)理：妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助抑制妊高癥的發(fā)展告知孕婦治療的重性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

3.病情觀察：(1)觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。(2)定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。(3)重視自覺癥狀，隨時(shí)觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶。惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情進(jìn)展，已進(jìn)入先兆子痛階段，要及時(shí)處理。(4)注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如：D詢問有無腹痛、心悸、陰道出血等癥狀，檢查胎位、胎心注意子宮壁緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。避免腹部外傷應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)臥床休息，避免長時(shí)間仰臥位休息，防止右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈而引起子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝。定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血、抽血時(shí)針頭易堵塞、注射針孔出血等出血傾向。觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等腦水腫表現(xiàn)，給脫水劑時(shí)，注意意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)及利尿效果，以檢測顱壓及顱內(nèi)病變情況G記錄24小時(shí)尿量，送檢尿常規(guī)取血差尿素氮、肌酥、尿酸等，監(jiān)測腎功能。

4.加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)數(shù)：胎動(dòng)、聽胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀，必要時(shí)間斷吸氧，給予過氧化碳酷胺靜脈滴注，增強(qiáng)胎兒宮內(nèi)對(duì)缺氧的耐受能力。

5.治療中注意藥物不良反應(yīng)：(1)硫酸鎂正常孕婦血清鎂離子濃度0.75~1mmol/L，如超過3mmol/L可能發(fā)生鎂離子中毒，即依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。因此，在使用硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)確定：膝反射存在呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml，腎臟是鎂離子的唯一排泄途徑，鎂離子易積蓄中毒，因此在使用硫酸鎂的同時(shí)，必須備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑。

6.分娩期護(hù)理：分娩過程中，應(yīng)注意保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、胎動(dòng)情況，第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否及時(shí)、完整娩出。

7.產(chǎn)褥期護(hù)理：分娩后24-48小時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子痛，盡可能安排安靜的休息環(huán)境美4小時(shí)測量血壓，取得孕婦、家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。分娩后24-48小時(shí)應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子痛，盡可能安排安靜的休息環(huán)境美4小時(shí)測量血壓，取得孕婦、家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。

8.做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備：(1)子癇孕婦應(yīng)安排單間，暗室布置，避免聲光的刺激。(2)床頭備好搶救物品：開口器拉舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸痰器及急救車。

總結(jié)起來，妊高癥是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，可能對(duì)母嬰的生命和健康造成威脅。因此，孕婦及其家人要重視妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，通過各種的護(hù)理措施和科學(xué)的治療，可以降低妊高癥的發(fā)生和危害，確保孕婦和胎兒的健康。

（河北省石家莊市靈壽縣人民醫(yī)院 劉建霞）