可以提前使用溶栓藥，把潛在的血栓都溶掉，把血管清洗干凈嗎？

在做動脈粥樣硬化的科普時，有一位老年朋友向華子提出了一個問題，現(xiàn)在的科學技術這么發(fā)達，為什么不能提前使用溶栓藥，比如說上半年用一次藥，下半年用一次藥，把身體里潛在的血栓都溶掉，把血管清洗干凈，從而預防血栓發(fā)生呢？

華子回答他，其實現(xiàn)在的醫(yī)學科技并沒有那么發(fā)達，還沒有什么藥物可以“清洗”身體里的血管。對于血栓性疾病來說，只有在發(fā)生的時候才能進行溶栓，提前使用沒法達到清洗血管的效果。

一、“潛在的血栓”是什么這位老年朋友，提出了一個“潛在的血栓”的概念。可能很多人都與他的想法一樣，認為血栓在形成之前，就如同是水管中積累的水垢，越積越多，最后堵塞了管道。所以在水垢積累多之前，想辦法把它溶解了，就不會堵塞了。但實際上，這個觀點是錯的，人體的血栓并不是水管中的水垢。

人體血栓的形成，主要是由于動脈發(fā)生了粥樣硬化。動脈發(fā)生粥樣硬化的病理過程，首先是動脈內膜的損傷，然后膽固醇從損傷處進入動脈內膜。進入內膜的膽固醇會造成炎性刺激，人體就會命令巨噬細胞對這些膽固醇進行吞噬。

如果吞噬的膽固醇太多了，巨噬細胞也無法分解。于是這些裝滿了膽固醇的巨噬細胞就會轉化為泡沫細胞，沉積在動脈內膜中。越積越多的泡沫細胞，最終就形成了硬化斑塊。這些裝滿膽固醇的泡沫細胞是黃色的小顆粒，看起來如同小米粥一樣，所以被稱為粥樣硬化。

這些粥樣硬化斑塊就是血栓的基礎，也就是所說的“潛在的血栓”。但是它們生長在動脈內膜之中，如果想把它們“清洗”出去，那就要先破壞動脈內膜。以目前的醫(yī)學科技，還做不到在不損傷動脈內膜的前提下，清除粥樣硬化斑塊。

二、溶栓藥物為什么不能預防血栓如果不對造成動脈內膜損傷的因素進行控制，動脈粥樣硬化斑塊就會持續(xù)增長，造成血管的狹窄，最終會導致完全閉塞。但是斑塊的進展的速度非常緩慢，從發(fā)現(xiàn)斑塊開始，到它完全堵塞血管，通常需要幾十年的時間。在這個階段，只要及時進行有效的治療，就可以終止斑塊的進展。

但是有些斑塊不會老老實實地慢慢長大，它們本身可能很不穩(wěn)定，在血壓劇烈波動、動脈痙攣等誘因下，斑塊就有可能發(fā)生破潰。斑塊的破潰表面會刺激血液中的血小板發(fā)生聚集，進而血小板會激活血液中的纖維蛋白凝結，形成一張“網(wǎng)”，把血細胞“拴”在一起，形成血栓。會造成動脈堵塞，從而發(fā)生心梗、腦梗等血栓性疾病。

溶栓藥物主要是指尿激酶、鏈激酶、纖溶酶、阿替普酶等藥物，對纖維蛋白起作用，可以把處于凝結狀態(tài)的纖維蛋白重新溶解，使血栓消融，恢復血管的暢通。但是溶栓藥物只能用于血栓剛發(fā)生的初期，當時間長了，血栓會發(fā)生“機化”，也就是說血栓已經成血管長在了一起，溶栓藥物就沒有作用了。

也就是說，溶栓藥物只對于剛剛凝結的纖維蛋白才會發(fā)生作用。在血栓凝結之前使用溶栓藥物沒有意義，而且容易引發(fā)出血的副作用，不能用于預防血栓。如果血栓凝結過久，就不會有效果。所以在腦梗、心梗發(fā)生時，使用溶栓藥物搶救的“黃金時間”非常短，通常只有3小時左右，最長不能超過6小時。

三、用什么方法可以“清洗”血管如果想要“清洗”血管，預防血栓，需要怎么做呢？

第一，要對造成動脈內膜損傷的因素進行干預，如吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病都是常見的內膜損傷因素。所以要戒煙，對血壓、血糖、血脂進行控制。如果飲食和運動不能使這些指標達到正常，那么就需要盡早在醫(yī)生指導下用藥治療。

慢性病本身并不可怕，可怕的在于其帶來的并發(fā)疾病。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療科技無法徹底治愈這些慢性病，但是合理用藥可以控制慢性病的進展，就可以延緩或是避免并發(fā)癥的發(fā)生。并不會對生活質量以及預期壽命產生影響。

第二，如果粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，可以在醫(yī)生的指導下，使用他汀類藥物可以對斑塊進行“加固”，讓斑塊變得不易破潰。同時還可以使用抑制血小板的藥物進行預防，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，在斑塊破潰的時候可以阻止血小板聚集。從而避免激活纖維蛋白，預防血栓的形成。

在合理用藥的同時，在生活中進行低鹽、低脂、低糖的飲食，少吃肉、多吃蔬菜和水果，并且進行適度的運動鍛煉。雖然不能完全消除斑塊，但是可以使斑塊縮小，達到逆轉斑塊的效果。

總結一下，動脈粥樣硬化斑塊生長在動脈內膜之中，在血栓發(fā)生之前，并不能使用溶栓藥“清理”血管。以目前的科技水平，改善健康生活方式，避免損傷動脈內膜的危險因素，在醫(yī)生指導下使用藥物預防相關的危險因素，才是保護血管、預防血栓的最佳方式。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多的健康知識。