聽說“多囊”都是胖子？

聽說得了“多囊”會變丑？

聽說有了“多囊”就生不出孩子了？

聽說……

“多囊”是什么？它真的這么可怕嗎？接下來我們將會帶著大家深入地了解這個讓大部分女性咬牙切齒的疾病“多囊”。

一、什么是“多囊”

“多囊”的全稱叫多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS），是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，是一種以雄激素增多癥、無排卵和多囊性卵巢形態(tài)為基本特征的綜合征。全球患病率為5%～10%，我國育齡期女性患病率為5.61%。

二、多囊卵巢綜合征有什么臨床表現(xiàn)

**多囊卵巢綜合征多于青春期開始，常見于育齡期女性。**其臨床表現(xiàn)呈多樣性，以下癥狀不一定一一具備，但常多個同時存在。

1.月經(jīng)不規(guī)律及排卵障礙性不孕

月經(jīng)不規(guī)律是PCOS最常見的癥狀，也是大部分月經(jīng)不規(guī)律及不孕患者就診的主要原因之一?；颊弑旧碇饕憩F(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)推遲等。有些患者2～3個月來一次月經(jīng)，有些患者甚至?xí)l(fā)生閉經(jīng)。千萬不要忽視月經(jīng)問題，它和女性排卵息息相關(guān)！

**大部分多囊患者存在排卵功能異常即無排卵或稀發(fā)排卵。**正常人一年排卵12次，就意味著有12次可能懷孕的機會，若排卵次數(shù)減少，可不就說明妊娠的概率下降了嗎？此外，若長時間無排卵，常出現(xiàn)體內(nèi)雌激素增多，子宮內(nèi)膜增厚，并且子宮內(nèi)膜長時間增厚，**通常會加大罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。**因此，若出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律一定要及時就診。

2.高雄激素

高雄激素血癥的典型臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)，部分合并肥胖的患者可能出現(xiàn)黑棘皮病。

多毛即指上唇、下頜、胸背部（包括乳暈）、下腹部（包括臍周及臍中線）、大腿內(nèi)側(cè)可見較粗的體毛，陰毛呈男性型分布。70%～80%的高雄激素血癥患者存在多毛。

痤瘡也是高雄激素血癥的敏感臨床表現(xiàn)，大約25%～35%多囊卵巢綜合征患者伴有痤瘡，伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡多見于青春期后痤瘡，皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)，常累及面頰下部、頸部、前胸和上背部，常伴有明顯皮脂溢出和月經(jīng)前期加重的現(xiàn)象。

雄激素源性脫發(fā)指頭發(fā)從前額兩側(cè)開始變纖細而稀疏，逐漸向頭頂延伸，但前額發(fā)際線不后移。

3.肥胖

多囊卵巢綜合征患者肥胖的患病率為30%～60%，以腹型肥胖為主。

每個人對胖的理解不一樣，那到底什么是肥胖呢？肥胖一般通過體重指數(shù)來判斷。當(dāng)我們的體重指數(shù)BMI（體重/身高2）≥30kg/m2，存在可能損害健康的過度脂肪蓄積，我們就稱之為肥胖。

有研究表明，**肥胖與多囊卵巢綜合征之間存在雙向關(guān)系。**一方面，肥胖會增加胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥的患病風(fēng)險，并產(chǎn)生睪酮，抑制促性腺激素的產(chǎn)生，與肥胖相關(guān)的代償性高胰島素血癥與多囊卵巢綜合征患者無排卵有關(guān)，減輕體重降低胰島素敏感性可以改善多囊卵巢綜合征患者的排卵情況。另一方面，所有多囊卵巢綜合征的患者，都有代謝異常的風(fēng)險，若胰島素過量可通過刺激脂肪生成并抑制脂肪分解導(dǎo)致多囊卵巢綜合征患者肥胖。

三、多囊卵巢綜合征如何治療

通過以上闡述，我們已經(jīng)知道多囊卵巢綜合征可能會引起的種種不良影響，但多囊卵巢綜合征并沒有大家想象中那么可怕。

那么，什么時候進行治療最合適呢？

對于月經(jīng)規(guī)律，暫時沒有生育要求，且其他癥狀也不明顯的患者，通?？梢酝ㄟ^自身飲食起居調(diào)節(jié)，不需要特別的干預(yù)治療；對于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短于2個月，可觀察隨診，無需用藥；但如果是已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)推后，甚至幾個月不來或者流血不止、淋漓不凈、痤瘡明顯、脫發(fā)嚴(yán)重、肥胖等癥狀，影響工作學(xué)習(xí)和身心健康，則要積極治療；尤其對于有生育需求及診斷為不孕癥的患者則要做好堅持治療的準(zhǔn)備，積極備孕。

四、得了多囊卵巢綜合征如何自我調(diào)護

1.均衡飲食與控制體重：合理均衡的飲食有助于控制體重、改善胰島素抵抗等情況。

（1）限能量平衡飲食

限能量平衡飲食是指一種限制能量攝入的同時保證基本營養(yǎng)需求的膳食模式，其宏量營養(yǎng)素的供能比例符合平衡膳食的要求。

理論上男性每日目標(biāo)能量攝入1000～1800kcal/d，女性每日目標(biāo)能量攝入1200～1500kcal/d。**在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少攝入500～1000kcal能量或者減少推薦攝入總能量的1/3。**其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%。

研究表明，對于BMI≥24的多囊卵巢綜合征患者經(jīng)限能量平衡飲食干預(yù)12周后其體脂肪、腰臀比、總膽固醇、低密度脂蛋白等肥胖指標(biāo)均顯著下降，胰島素抵抗以及代謝綜合征指標(biāo)也均有所降低。

（2）低碳水化合物飲食

低碳水化合物飲食指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。

低碳水化合物飲食提倡減少碳水化合物的量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與脂肪的攝入。這是因為過量的碳水化合物在體內(nèi)積累會導(dǎo)致血糖升高，胰島素分泌增多以及脂肪轉(zhuǎn)化也會隨之增加。有研究表明，對多囊卵巢綜合征患者進行低碳水化合物飲食干預(yù)，可以幫助其減輕體重與體脂、改善糖代謝與生殖內(nèi)分泌紊亂、促進月經(jīng)周期恢復(fù)，并在一定程度上促進患者卵巢功能的恢復(fù)，提升患者的受孕可能。

（3）高蛋白飲食

一個正常的成年人每天攝入的蛋白質(zhì)含量應(yīng)占每日總熱量的10%～12%，高蛋白飲食是指蛋白質(zhì)的日攝入量超出每日總能量的20%，但通常不超出每日總能量30%的飲食類型。

多囊卵巢原來是這么回事！并沒有那么可怕

其減重原理是蛋白質(zhì)可以在一定程度上抑制脂肪的產(chǎn)生，因此，適量的高蛋白飲食有利于改善機體的脂代謝，起到減脂與減重的作用。有研究表明，**高蛋白飲食更有利于患者控制體質(zhì)量、改善糖脂代謝。**但在進行高蛋白飲食干預(yù)時，要防止過度盲目補充高蛋白物質(zhì)而損害肝臟與腎臟功能。

2.規(guī)律運動與控制體重

多囊卵巢綜合征管理的國際循證指南建議，根據(jù)年齡及運動目標(biāo)不同鍛煉的時間及強度有所調(diào)整。

BMI正常的成人需進行每周150分鐘的中等強度鍛煉或每周75min的高強度鍛煉或二者結(jié)合；青春期患者運動時間為每周60分鐘；而對超重或肥胖多囊卵巢綜合征患者而言，鍛煉時間應(yīng)有所增加，達到每周分鐘的中等強度或每周150分鐘的高強度。具體運動方式的選擇可有跑步、漫步走、騎自行車、球類運動、跳舞、游泳等。

有研究發(fā)現(xiàn)，每周３次，每次5分鐘，連續(xù)16周的結(jié)構(gòu)化有氧運動，多囊卵巢綜合征患者的BMI、腰圍、血壓、血脂及高雄激素血癥均有不同程度的改善。

3.管理心理壓力

前面說到多囊卵巢綜合征患者在病程中可能出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡、頭發(fā)稀疏等變化，對愛美的女性來說，旁人異樣的眼光，可能會使她們產(chǎn)生焦慮、抑郁、缺乏自信心等心理，從而產(chǎn)生心理應(yīng)激。研究表明，心理應(yīng)激可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，通過內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、旁分泌等多種途徑抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸正常功能，從而影響生殖內(nèi)分泌的正常代謝。因此，避免過度緊張和壓力，學(xué)會放松和應(yīng)對壓力的方法，保持積極樂觀的心態(tài)，在治療多囊卵巢綜合征過程中十分重要。

多囊卵巢綜合征或許是伴隨一生的疾病，不僅影響女性生育力，更是對患者遠期健康和生活質(zhì)量有影響。但它并不可怕，并不是所有的多囊卵巢綜合征都需要治療。我們需要明確但是，一旦達到了治療的指征，一定要早期及時規(guī)律地進行治療，同時做好飲食、運動、自我心理調(diào)節(jié)。自我調(diào)護是唯一能自我控制的省錢又有效的方法，貫穿在疾病治療的始終。

**作者簡介：**曹慧敏，女，漢族，云南中醫(yī)藥大學(xué)2021級中醫(yī)外科專業(yè)男科/生殖醫(yī)學(xué)方向碩士研究生，住院醫(yī)師。導(dǎo)師袁卓珺主任醫(yī)師。

欄目名稱：****《生殖健康與健康生殖》

**實施主體：**中華中醫(yī)藥學(xué)會名醫(yī)名家秦國政科普工作室

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云南省中醫(yī)醫(yī)院男科與生殖醫(yī)學(xué)科

云南省中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專委會

**欄目主編：**秦國政

**欄目組稿：**魯曉玲

**責(zé)任編輯：**吳明蕾