“胸痛”，真相卻是肺栓塞

作者：李 濤 無(wú)錫市第二老年病醫(yī)院

審核：許紅陽(yáng) 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

引起“胸痛”的原因有很多，除了肺栓塞，還有心肌梗死、心包炎、主動(dòng)脈夾層等急癥，以及肋軟骨炎、帶狀皰疹……在臨床診療工作中，時(shí)不時(shí)會(huì)遇到由這些疾病引起的“胸痛”患者，需要加以鑒別。

一位女性患者，70歲，因車(chē)禍傷導(dǎo)致全身多處外傷，肋骨和肢體骨折，骨科醫(yī)生給她做了手術(shù)，住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），術(shù)后恢復(fù)良好，1個(gè)月后就出院了。

回家后，患者大部分時(shí)間都是躺在床上靜養(yǎng)，生怕一不小心會(huì)影響骨折愈合。然而，不幸的是，在回家1周后，患者因一些事情與家屬鬧別扭，當(dāng)天其下床去衛(wèi)生間解大便，突然發(fā)出一聲驚叫，手捂胸口，身子蜷縮一團(tuán)，滿(mǎn)頭大汗，呼吸困難，臉色慘白，很快便倒在地上，無(wú)論怎么呼叫都沒(méi)有反應(yīng)。在慌亂中，其患者家屬撥打了“120”呼叫救護(hù)車(chē)，醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)立即對(duì)其進(jìn)行了搶救，接著送達(dá)醫(yī)院，最終也沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。根據(jù)床旁超聲評(píng)估患者死因，考慮為肺栓塞。

這究竟是怎么回事？明明在家休養(yǎng)得好好的，怎么就出現(xiàn)肺栓塞了呢？

一、什么是肺栓塞？

肺栓塞是指肺部大血管或其分支被各種栓子阻塞的一組突發(fā)疾病，大多數(shù)（大于95%）是在活動(dòng)后導(dǎo)致下肢的靜脈血栓松動(dòng)、脫落并移動(dòng)到肺部的血管引發(fā)的急癥。阻塞物最常見(jiàn)的是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓，少數(shù)情況下，肺栓塞可能由其他物質(zhì)引起，如腫瘤栓子、空氣、脂肪、羊水等。

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直白地說(shuō)，肺栓塞就是一個(gè)東西跑到肺上把肺部的大血管堵住了，身體的血液不能正常流動(dòng)。如果這樣說(shuō)還不明白，就好比二樓的下水管道被堵了，從而造成了一系列的各種麻煩……

二、哪些人容易患急性肺栓塞？

急性肺栓塞的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素（誘發(fā)因素）有3類(lèi)。

1.各種導(dǎo)致血流減慢的因素

（1）久臥在床，因病無(wú)法翻身，或者很少翻身、下床活動(dòng)。

（2）久坐，長(zhǎng)時(shí)間旅行，又被稱(chēng)為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。

（3）下肢癱瘓，久病癱瘓?jiān)诖?，肌肉萎縮，血流緩慢。

（4）巨大的腫瘤或者妊娠中后期增大的子宮壓迫髂靜脈或下腔靜脈。

（5）大手術(shù)術(shù)后，包括骨折、腹部或者腦部手術(shù)長(zhǎng)期臥床患者。

久臥不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血流減慢，進(jìn)一步導(dǎo)致血栓形成，而患者一旦久病臥床后突然活動(dòng)，或者在情緒刺激下，很容易導(dǎo)致血管中的血栓脫落，最終導(dǎo)致肺栓塞。

上面那位女性患者就是回家后沒(méi)有注意這些危險(xiǎn)因素，又加上跟家人生氣這一情緒刺激，最終倒下的。

2.各種引起凝血異常的因素

（1）肥胖或者患者高齡。

（2）各種凝血功能異常的疾病，如白血病、骨髓瘤高粘血癥等。

（3）免疫相關(guān)性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕因子增多形成栓子等。

（4）各種癌癥及其治療。研究表明，腫瘤會(huì)破壞正常的血管結(jié)構(gòu)，并產(chǎn)生一種稱(chēng)為凝血物質(zhì)的物質(zhì)，使血液凝結(jié)。腫瘤本身也會(huì)釋放出一些物質(zhì)，如血小板活化因子和凝血酶原激活物，促進(jìn)血栓形成。此外，腫瘤栓子也可能導(dǎo)致肺栓塞。另外，癌癥治療用藥，有時(shí)也會(huì)促進(jìn)血液凝結(jié)形成血栓，加大誘發(fā)肺栓塞的可能。

（5）腎病綜合征、炎癥性腸病等。

（6）激素治療或服用避孕藥。

3.造成血管壁損傷的因素

（1）吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病。

（2）重度燒傷、重度感染、髖骨骨折等創(chuàng)傷導(dǎo)致血管受損。

（3）近期手術(shù)史。

（4）中央靜脈導(dǎo)管。

三、肺栓塞有哪些臨床表現(xiàn)？

如果存在上面說(shuō)的危險(xiǎn)因素（誘發(fā)因素），突然出現(xiàn)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛，甚至?xí)炟省⒖┭劝Y狀，就要首先考慮肺栓塞的診斷了。

另外，肺栓塞患者還會(huì)出現(xiàn)腦缺氧癥狀，如極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷，或者出現(xiàn)急性疼痛，如胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛等。

也就是說(shuō)，肺栓塞的癥狀從來(lái)都不是一成不變的，會(huì)因?yàn)樗ㄗ拥拇笮〖白枞牟课徊煌總€(gè)人的表現(xiàn)可能都不一樣。久病臥床的患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

四、如何預(yù)防急性肺栓塞？

作為一個(gè)普通老百姓，因?yàn)槲覀儧](méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難做到在短時(shí)間內(nèi)明確判斷，所以，根據(jù)危險(xiǎn)因素預(yù)防肺栓塞的發(fā)生才是王道。在日常生活中，應(yīng)注意養(yǎng)生良好的生活和飲食習(xí)慣：首先是不抽煙、不喝酒。其次是健康飲食。最后是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，臥床或者手術(shù)后的患者應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)。

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例如，臥床或者手術(shù)后的患者應(yīng)注意肢體活動(dòng)，醫(yī)生一般在患者出院前會(huì)交代家屬。如果長(zhǎng)期臥床的患者突然有懷疑急性肺栓塞的表現(xiàn)，家屬應(yīng)沉著冷靜，不要隨意搬動(dòng)患者，如果判斷患者無(wú)呼吸心跳（抓住黃金四分鐘），立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（這是家屬必備的護(hù)理技能，一定要提前掌握，建議在網(wǎng)上搜“心肺復(fù)蘇”視頻提前學(xué)習(xí)，以備不時(shí)之需），同時(shí)撥打“120”，護(hù)送患者到最近醫(yī)院急救中心就診，最大限度地挽救患者的生命。