了解一下慢乙肝抗病毒治療的相關(guān)知識(shí)

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2760 篇文章

病毒性肝炎科普系列十

——慢乙肝抗病毒治療Q&A

我國(guó)是乙肝大國(guó)，據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)普通人群中乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性率為5%-6%，慢性乙肝感染者約有7000萬(wàn)人，其中需要接受治療的慢性乙肝患者約有2000萬(wàn)-3000萬(wàn)人。然而，在全部需要接受治療的乙肝患者中，只有較少比例的患者能夠做到主動(dòng)就醫(yī)、配合治療以及隨訪。

一、為什么要重視這個(gè)疾?。?/p>

需要重視是因?yàn)檫@個(gè)疾病放任不管有極大可能會(huì)造成很?chē)?yán)重的后果，未經(jīng)正規(guī)診治的慢乙肝患者進(jìn)展為肝癌的約占4成。“慢乙肝——肝硬化——肝癌”是我們常提到的乙肝“三部曲”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是慢乙肝在沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的自然狀態(tài)下會(huì)逐漸進(jìn)展為肝硬化，最后是肝癌，也有部分患者會(huì)直接跳過(guò)肝硬化過(guò)程直接演變?yōu)楦伟?。?dāng)然肝癌的發(fā)病機(jī)制是錯(cuò)綜復(fù)雜的，遺傳基因在里面起了較大作用，也是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)暫時(shí)無(wú)法干預(yù)的，但遺傳不是唯一的決定因素，大多數(shù)情況下慢乙肝是可以通過(guò)正規(guī)診治改善的。

二、是否一旦發(fā)現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性

就需要開(kāi)始抗病毒治療？

答案是否定的，這和慢乙肝的自然發(fā)展史有關(guān)。慢乙肝的自然發(fā)展往往經(jīng)歷四個(gè)階段：

1.免疫耐受期

處于該期也就是大家俗稱(chēng)的“攜帶者”。由于中國(guó)人大部分是經(jīng)母嬰傳播自幼就感染上了乙肝病毒，幼時(shí)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，不能及時(shí)識(shí)別乙肝病毒是“犯罪分子”，導(dǎo)致病毒長(zhǎng)期在體內(nèi)與機(jī)體“和平共處、相關(guān)無(wú)事”。具體表現(xiàn)為，這個(gè)時(shí)期雖然通過(guò)檢查乙肝病毒量很高，但是肝功能卻持續(xù)正常。這個(gè)時(shí)期不是抗病毒治療的好時(shí)期，人體會(huì)“不認(rèn)賬”，用藥效果不佳，還容易導(dǎo)致耐藥。

2.免疫清除期

這個(gè)時(shí)期機(jī)體的免疫功能逐漸完善并“覺(jué)醒”，發(fā)現(xiàn)了長(zhǎng)期潛伏的“犯罪分子”，并打響了清除乙肝病毒的戰(zhàn)斗，這就是“免疫反應(yīng)”。由于乙肝病毒大多存在肝臟細(xì)胞內(nèi)，清除病毒過(guò)程也不可避免地?fù)p傷了肝細(xì)胞，就體現(xiàn)為乙肝病毒高載量、肝功能異常，這時(shí)也發(fā)出了進(jìn)入“免疫清除期”的信號(hào)，告訴我們，抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)來(lái)了。

3.免疫控制期

這時(shí)候病毒被控制，戰(zhàn)爭(zhēng)暫止，有的人會(huì)長(zhǎng)期停留在這一階段。但也有部分人，正如開(kāi)篇我們提到的，沒(méi)有主動(dòng)就醫(yī)進(jìn)行抗病毒治療的患者，會(huì)進(jìn)入第四階段——免疫再激活期，這也是另一個(gè)可以抗病毒介入的時(shí)期。

三、很多患者除了體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，

自己完全沒(méi)有感覺(jué)，那么該怎么掌握治療時(shí)機(jī)呢？

這里我們要向大家再次強(qiáng)調(diào)隨訪的必要性。一旦發(fā)現(xiàn)自己乙肝表面抗原陽(yáng)性，建議到專(zhuān)科進(jìn)行定期檢查和隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況給出個(gè)性化的隨訪周期建議，檢查項(xiàng)目包括乙肝兩對(duì)半、肝功能、HBVDNA、AFP、腹部超聲等。

四、抗病毒治療需要多久才能停藥？

這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題，大部分醫(yī)生只能含糊地說(shuō)抗病毒是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因?yàn)橐腋尾《就ㄟ^(guò)在人體的長(zhǎng)期潛伏，已經(jīng)深諳生存之道，它躲藏在肝細(xì)胞內(nèi)，是目前藥物還不能到達(dá)的深度。它還“狡猾”地將其自身的遺傳物質(zhì)與肝細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)相整合，利用肝細(xì)胞內(nèi)的原材料完成自身組裝配置，源源不斷地釋放入血液里。目前的抗病毒藥物盡管能有效抑制血液中的病毒，但對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的病毒仍然束手無(wú)策。理論上，通過(guò)不斷清除血液中的病毒來(lái)耗竭“種子”是可行的，但是這需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。若隨意終止治療，或者不規(guī)律用藥，都是對(duì)病毒進(jìn)行“拓展訓(xùn)練”，促使病毒進(jìn)化成更難對(duì)付的“強(qiáng)敵”，這會(huì)給后續(xù)治療增加難度，也會(huì)大大增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

雖然目前乙肝還沒(méi)有徹底治愈的手段，但是通過(guò)正規(guī)的診治，乙肝患者仍然是可以獲得健康、正常的生活的。我們相信，隨著科技的進(jìn)步，勢(shì)必會(huì)催生出抗乙肝病毒的新藥，治愈乙肝只是時(shí)間問(wèn)題！

作者：談志麗 上海市東方醫(yī)院感染科

編輯：楊智

審核：屈莉紅 孫烽

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

本文來(lái)自“防治傳染病，你我同參與”衛(wèi)生健康線上科普活動(dòng)，圍繞“新冠肺炎”“艾滋病”“乙型肝炎”等傳染病防治主題，為公眾提供實(shí)用、易懂的防護(hù)小知識(shí)。