如果我們每個人是一輛向前奔跑的汽車,那我們的心臟就是勤勤懇懇的發(fā)動機。對于心臟這個發(fā)動機來說,心血管就是它的油路,心臟瓣膜則可以看作它的閥門。隨著人口的老齡化,“油路”和“閥門”的問題越來越為人所重視。如何對其進行診斷和治療,無數(shù)醫(yī)學(xué)科學(xué)家和醫(yī)生在這個領(lǐng)域傾注創(chuàng)造力。
心血管領(lǐng)域的發(fā)展過程有哪些動人的故事?當(dāng)代的醫(yī)生和科學(xué)家如何在該領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)造?墨子沙龍2023年開年活動暨2023年浦東新區(qū)全國科普日活動,邀請到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的3位專家學(xué)者——國際著名心血管病專家、中國科學(xué)院院士葛均波,以及副主任醫(yī)師王箴、副主任醫(yī)師李清,共話心血管疾病診療和預(yù)防。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)潘建偉院士主持此次活動。
醫(yī)學(xué)創(chuàng)新充滿艱辛和不確定性
作為國際著名心血管病專家,葛均波在心血管疾病診療技術(shù)革新和成果轉(zhuǎn)化方面做出了卓有成效的工作,但說起百年前醫(yī)學(xué)先輩對于心血管的探索,葛均波仍是感慨良多。從1929年起,德國醫(yī)生Werner Forssman嘗試用導(dǎo)尿管從左側(cè)軸靜脈插到右心房的偉大嘗試開始說起,葛均波回顧了從球囊擴張到冠狀動脈支架、再到瓣膜介入治療的醫(yī)學(xué)歷程。在介入主動脈瓣膜置換手術(shù)(TAVR)方面,葛均波和團隊成員以及合作者們一起,在國內(nèi)做出了最早的探索。
2010年,葛均波實現(xiàn)了第一例TAVR臨床手術(shù),并持續(xù)進行了多年的研究和探索,逐步確定了TAVR在治療主動脈瓣狹窄中的地位。
縱觀國際和國內(nèi),醫(yī)療器械已呈現(xiàn)顯著增長趨勢,受益于國家的創(chuàng)新驅(qū)動政策,我國的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)規(guī)模逐漸擴大,然而高端技術(shù)的創(chuàng)新能力仍偏低,研發(fā)投入不足,機制仍不健全,國內(nèi)醫(yī)療器械高端產(chǎn)品市場占比仍較低。但可喜的是,我國醫(yī)療市場增速高于全球水平 ,醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間巨大,醫(yī)療器械國產(chǎn)替代率逐步提升,已形成三大醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)。葛均波指出,鼓勵創(chuàng)新,一定要理順機制,保護創(chuàng)新者的創(chuàng)新熱情。
基于保護創(chuàng)新的理想,中國心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂部(CCI)成了葛均波近些年投入大量精力的“試驗田”、“孵化器”。CCI致力于打造以醫(yī)生為主體的創(chuàng)新研發(fā)平臺,集創(chuàng)新培訓(xùn)、設(shè)計交流、研究支持、產(chǎn)業(yè)合作為一體,打通“理念—實踐—成果”的創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)鏈,旨在激發(fā)一線臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決臨床需求的創(chuàng)新潛能,引導(dǎo)其積極參與醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)器械研究,并進一步為其提供臨床前及臨床研究平臺,最終實現(xiàn)國產(chǎn)醫(yī)療技術(shù)與器械產(chǎn)品的市場化。自2015年成立以來,一系列心血管早期項目孵化落地,從最早的模仿到改進再到原創(chuàng),學(xué)員優(yōu)秀項目不斷涌現(xiàn):
CryoFocus冷凍神經(jīng)消融導(dǎo)管、新型超小口徑血流儲備分數(shù)測定導(dǎo)管、新型高分辨血管內(nèi)超聲導(dǎo)管、原創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣葉夾合裝置、應(yīng)用于純主動脈瓣反流和狹窄的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜等俱樂部牽頭研發(fā)創(chuàng)新心血管器械紛紛進入臨床研究階段,甚至成為商品直接造福病人。
創(chuàng)新的道路并非一帆風(fēng)順,身處其中,葛均波對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的艱辛和不確定性體會頗深。葛均波以生物可吸收支架——XINSORB為例,介紹了長達十五年的創(chuàng)新和探索過程,隨著XINSORB通過國家藥品監(jiān)督管理局審批上市,傳統(tǒng)藥物支架引發(fā)的血栓和炎癥反應(yīng)將被大大減少。
葛均波表示,醫(yī)學(xué)的不確定性令創(chuàng)新之路充滿艱辛,但醫(yī)學(xué)的教科書上沒有絕對真理,正是不確定性激勵著醫(yī)學(xué)科學(xué)家不斷探索。
預(yù)防和控制心腦血管慢性病
葛均波在心血管復(fù)雜診療技術(shù)和危重癥救治方面深耕多年,但對于更多普通人來說,如何在日常生活中預(yù)防和控制心腦血管相關(guān)的慢性病則更為重要?;顒蝇F(xiàn)場,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李清、王箴分別就最常見的兩大慢性病——高血壓和血脂異常,帶來了健康講座。
高血壓是我們生活中“最熟悉的陌生人”,它極為常見,公眾對它又往往存在很多認識誤區(qū)。李清副主任醫(yī)師為大家介紹了高血壓的診療標準、正確的血壓測量方式。針對不定期測量血壓、居家血壓測量不規(guī)范、無癥狀不吃藥、自行減藥或停藥、不健康的生活方式等高血壓病人常見誤區(qū),李清分別講解了危害和注意事項,她指出,高血壓就像一個隱形的殺手,對血管的損害是一個慢性、長期的過程,若不加以控制,病程越長則伴隨的危險因素越多、靶器官損害的程度就越嚴重、心血管的發(fā)病風(fēng)險就越大,必須在早期予以重視,科學(xué)、規(guī)范進行監(jiān)測和治療。
除了高血壓,血脂異常也是我國常見慢性病,據(jù)《中國心血管病報告2021》估計,總體患病率為34.7%。說起血脂異常,最令我們困惑的,可能要數(shù)體檢報告單上復(fù)雜的血脂指標。王箴副主任醫(yī)師深入淺出地介紹了血脂的定義、種類、作用,以及血脂的吸收、轉(zhuǎn)運、代謝方式。常見血脂指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)、載脂蛋白AI (apoAI)、載脂蛋白B(apoB) 、脂蛋白(a)[Lp(a)] 等,王箴詳細介紹了這些指標的意義、目標值、致病機理。她指出,對血脂的管理不能僅僅依靠化驗單上的指標,還需要綜合考慮患者的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素,進行分層管理。目前,降脂藥物不斷發(fā)展,除了他汀、依折麥布 、PCSK9抑制劑等常見藥物,Inclisiran、Pelacarsen等一些小核酸藥物已進入三期臨床試驗,小核酸藥物可以從mRNA水平對靶基因表達進行調(diào)控,有望開啟心血管治療新方向。
血管是我們的生命之河,血液通過血管向我們身體各個部分提供氧氣和養(yǎng)分,除了心血管,高血壓、血脂異常這類慢性疾病對大腦、腎臟等各個器官都可能造成重大影響。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步,越來越多的藥物和診療手段可以為我們的血管健康保駕護航,我們也應(yīng)通過科學(xué)規(guī)范的預(yù)防和治療、健康的生活方式對自身健康負責(zé)。