很多乳腺癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期，真的為時(shí)已晚？你需要了解這些應(yīng)對策略！

作者：宋國紅 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：戎龍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳腺癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

Ⅰ期、Ⅱ期屬于早期，腫瘤較小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少；Ⅲ期仍局限在乳腺局部，但腫瘤較大，淋巴結(jié)有較多轉(zhuǎn)移；到了Ⅳ期就會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也就是我們說的晚期。

有些乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期了。

一、為什么很多乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期了？

簡單地講，乳腺癌出現(xiàn)任何位置的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都屬于晚期。如果定期體檢，定期做乳腺癌篩查，在早期就能發(fā)現(xiàn)。

有的女性可能對自己的乳腺健康并不是太關(guān)注，等到有癥狀了，摸到乳腺有較大腫塊了，才去檢查，那時(shí)候可能已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。有的乳腺癌惡性程度比較高，發(fā)展比較快，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移成為晚期。

所以我們建議女性定期做兩癌（宮頸癌、乳腺癌）篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

目前篩查乳腺癌主要的手段就是B超和鉬靶。對于40歲以上的女性，建議每年做一次B超及鉬靶；對于一些高危女性，25-30歲左右就要每年檢查一次。

二、乳腺癌從早期發(fā)展到晚期一般需要多長時(shí)間？

這個(gè)時(shí)間是不確定的。

有些乳腺癌一輩子也不會轉(zhuǎn)移，一輩子都不會到晚期；有些乳腺癌，比如三陰性乳腺癌，惡性程度相對比較高，可能到兩三年的時(shí)候會有一個(gè)轉(zhuǎn)移的高峰。當(dāng)然一些激素受體陽性的乳腺癌惡性程度相對低，到十年左右也有可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

所以時(shí)間是不一樣的，有的乳腺癌患者早期可以治愈，不會發(fā)展到晚期。

三、乳腺癌發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是不是就沒有辦法治療了？

不能這么說，晚期乳腺癌一定是分型而治。

乳腺癌怎么分型？雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽性，叫激素受體陽性型乳腺癌;表皮生長因子受體2（HER-2）陽性，叫HER-2陽性型乳腺癌；ER、PR、HER-2都是陰性的，叫三陰性乳腺癌。

對于HER-2陽性的乳腺癌，化療聯(lián)合抗HER-2靶向藥物治療，針對性地治療效果非常好。

對于ER或PR陽性的晚期乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療是一個(gè)非常好的選擇。內(nèi)分泌治療主要的適用人群就是受體表達(dá)陽性的乳腺癌患者，受體表達(dá)陽性的乳腺癌在雌激素的作用下，會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖。內(nèi)分泌治療通過不同的作用機(jī)制抑制雌激素的水平，減輕雌激素對腫瘤細(xì)胞的刺激，達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞增殖的目的，這就是內(nèi)分泌治療簡單的治療原理。

ER/PR陽性的乳腺癌對內(nèi)分泌治療比較敏感，而且現(xiàn)在有一些內(nèi)分泌治療的靶向藥物，比如CDK4/6抑制劑，在常規(guī)內(nèi)分泌治療藥物的基礎(chǔ)上，比如芳香化酶抑制劑、氟維司群，聯(lián)合CDK4/6抑制劑，患者總生存期會有明顯改善。當(dāng)然還有其他一些靶向藥物，比如HDAC抑制劑，在常規(guī)內(nèi)分泌治療藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，也能進(jìn)一步提高內(nèi)分泌治療的療效，提高患者的生存期。

乳腺癌到了晚期，我們?nèi)匀挥性S多的治療方法和治療手段，有些晚期乳腺癌患者是可以長期生存的，所以即使到了晚期也要積極配合醫(yī)生做相應(yīng)的治療。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、晚期乳腺癌患者還可以手術(shù)治療嗎？

晚期乳腺癌絕大部分是不太推薦手術(shù)治療的，因?yàn)橥砥谌橄侔┮呀?jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，而且轉(zhuǎn)移部位不止一處，手術(shù)對她們來講并不太適合。推薦全身治療，比如化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。

哪些晚期乳腺癌患者可以考慮手術(shù)呢？通過全身系統(tǒng)治療以后，病灶很局限，而且控制得非常好，比如肺上就只有一個(gè)孤立的病灶或者肝上有一個(gè)比較小的病灶，這個(gè)時(shí)候可以考慮做局部治療，局部治療并不一定局限于手術(shù)切除，還可以采用射頻、放療等。