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打了乙肝疫苗就一勞永逸了?感染了乙肝病毒就要抗病毒治療?

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作者:賈繼東 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核:王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

乙肝疫苗已納入國家免疫接種計劃內(nèi),數(shù)億人次接種,充分證明了它的安全性。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

孩子出生24小時內(nèi)打一針,出生一個月打一針,出生六個月再打一針,經(jīng)過三針注射,90%以上都會產(chǎn)生乙肝表面抗體,具有保護作用。

一、打了乙肝疫苗后就“一勞永逸”了嗎?

乙肝表面抗體產(chǎn)生后,持續(xù)的時間長短不一,水平越高持續(xù)時間越長,水平越低持續(xù)時間越短。

從抗體水平來說,一般認(rèn)為抗體達(dá)到10IU/L及以上,就會有保護作用;抗體低于這個數(shù)值,保護作用可能就不強了,需要打一針加強針,抗體水平就會升高。

有一種理論,也有一種現(xiàn)象,人體的免疫有記憶,叫免疫記憶,只要產(chǎn)生過乙肝表面抗體,即使已經(jīng)降得很低了,低于10IU/L了,當(dāng)再接觸乙肝病毒,就會很快產(chǎn)生大量抗體,從這個理論來說,乙肝表面抗體即使低了,也不一定需要加強注射。

基于這兩種說法是,我們一般給這樣建議,對多數(shù)人來說,沒有特殊需求的人群,沒有特殊危險的人群,只要打過乙肝疫苗,產(chǎn)生過抗體,不必過分在意,過分糾結(jié),年年檢查抗體水平看要不要加強注射,這是沒必要的。

對于有特殊需求的人,比如需要經(jīng)常輸血、血液透析的患者;或者家里有乙肝患者,夫妻之間或者子女父母之間,需要密切接觸的,風(fēng)險相對較高,這種情況下建議定期到醫(yī)院檢測一下抗體,如果抗體低于10IU/L,需要加強注射。

二、兒童感染乙肝病毒要馬上進行抗病毒治療嗎?

母嬰傳播是乙肝很重要的一個傳播途徑,雖然乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白接種已經(jīng)很普及了,新生兒感染乙肝的很少了,但由于我國人口基數(shù)很大,意味著有相當(dāng)一部分兒童還會感染乙肝。

在新生兒期或者嬰幼兒期感染了乙肝,會進入所謂的免疫耐受期,說白了就是人體和病毒和平共處,免疫耐受期可長可短,也可能在幾歲,十幾歲被打破了,也許到二十幾歲,三十幾歲,甚至到四十歲才被打破,在免疫耐受被打破之前,乙肝病毒基本上不會對肝臟造成損害。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以對于兒童或者非常年輕的患者,比如二十歲、三十歲以前,乙肝表面抗原陽性,病毒水平很高,但是轉(zhuǎn)氨酶一直都正常,疾病進展非常慢,全世界“指南”建議對這樣的患者、患兒暫時不予治療。

因為處于免疫耐受期,人體免疫系統(tǒng)對病毒沒有發(fā)生反應(yīng),對肝臟也沒有造成損害,不需要治療,即使治療效果也不好,定期去醫(yī)院復(fù)查即可。

當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)開始逐漸不正常了,大于正常上限兩倍了,要除外其他原因,比如吃藥、發(fā)燒感冒,導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,這些原因都排除后,初步認(rèn)定可能和病毒有關(guān),人體可能對病毒產(chǎn)生反應(yīng)了,開始準(zhǔn)備清除病毒了,這個時候需要開始藥物抗病毒治療,協(xié)助人體一起對抗病毒。

也有一部分兒童,轉(zhuǎn)氨酶沒有升高,進展為肝硬化了,甚至更嚴(yán)重的階段,這個時候需要抗病毒治療。

一定要找專業(yè)的兒科醫(yī)生,或者傳染科醫(yī)生,或者肝病科醫(yī)生,全面細(xì)致地詢問病史,做體格檢查、化驗檢查、B超等各種輔助檢查,最后做出判斷,需不需要治療。

兒童用藥相對比較局限,批準(zhǔn)的藥物成人很多,兒童相對較少。一般兩歲以上可以考慮干擾素治療,可以考慮用核苷類似物,就是口服抗病毒藥物,比如恩替卡韋;十二歲以上可以考慮用替諾福韋,具體采取什么樣的辦法治療,療程多長,要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。

三、乙肝患者長期口服抗病毒藥物會不會有副作用?

對于乙肝現(xiàn)在主張長期口服抗病毒藥物,可能是幾年,也可能是幾十年,甚至終生治療。這類藥物總體來說是相當(dāng)安全的,口服很方便,沒有明顯的毒副作用,當(dāng)然每個藥物具體不一樣。

早期藥物耐藥是個很大的問題,在一年、兩年、三年、四年、五年的時候,百分之五六十以上的患者都發(fā)生耐藥了,一旦耐藥再繼續(xù)用這個藥就沒有效果了。最糟糕的是藥物之間有交叉耐藥性,一旦對這個藥物耐藥,也可能影響其他的幾個藥物。

世界衛(wèi)生組織以及我們國家的“指南”推薦高效低耐藥的藥物,有人稱它為第三代藥物,就是恩替卡韋、替諾福韋,這兩種藥物耐藥性是很低的,而且這兩個藥之間可以互相挽救,互相替代,兩者之間不存在交叉耐藥性,首選這兩個藥物之一就可以。

究竟該不該用這個藥,一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評價,不是說乙肝表面抗原陽性就可以用這兩種藥。有病毒復(fù)制、病毒負(fù)荷或載量水平很高,同時轉(zhuǎn)氨酶很高,肝臟有破壞,或者有明確的肝硬化,經(jīng)過臨床醫(yī)生判斷,符合適應(yīng)證的情況下,可以放心的去應(yīng)用。國內(nèi)國外很多研究充分證明,長期有效的抗病毒治療,可以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。

抗病毒治療期間要定期隨訪檢查,國內(nèi)外的“指南”推薦,至少每三個月檢查一次,檢測乙肝病毒的水平,肝功能情況;每六個月要檢測一下甲胎蛋白的情況、做肝臟B超。

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