男孩幾歲就算青春期發(fā)育延遲了？怎么辦？

作者：白文俊 北京大學人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國性學會性醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員

審核：張弋 北京大學國際醫(yī)院 主任醫(yī)師

男孩兒出生后，會經(jīng)歷嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期和青春期，這幾個階段。其中，嬰兒期和青春期生長發(fā)育速度是最快的。

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一、怎么判斷男孩開始青春期發(fā)育了？

一般大家關(guān)注的就是身高、喉結(jié)長沒長，聲音變沒變，長沒長胡須、陰毛，還有陰莖是不是發(fā)育了。

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專業(yè)醫(yī)生主要觀察身高、性器官和性征的發(fā)育，比如陰莖的長度、睪丸的大小、陰毛的密度、喉結(jié)和腋毛的情況等，這是外在的一些表現(xiàn)；還有一些內(nèi)在的表現(xiàn)，主要是化驗性激素，看看促性腺激素和睪酮是不是增高了。

判斷青春期發(fā)育，主要是看兩個指標，一個就是陰毛的發(fā)育，沒有陰毛算P1期，有幾根毛算P2期，有一撮毛是P3期，有一堆毛就是P4期，到成年是P5期；二是生殖器的發(fā)育情況，G1期是沒發(fā)育，G2期是睪丸的發(fā)育，G3期是陰莖的發(fā)育，G4期是龜頭、陰莖頭的發(fā)育。

男孩性器官和性征的發(fā)育，一般是從11-12歲開始，如果到14周歲，睪丸、陰莖、陰毛、聲音等都沒有變化，認為是青春期發(fā)育延遲。

典型的表現(xiàn)，身高沒有同齡孩子那么高；第二，別的孩子聲音比較粗了，聲音還是比較尖細；陰莖、睪丸比較?。粡男愿裆蟻碚f，別的孩子都比較穩(wěn)重了，還是特別不成熟的感覺。

二、男孩青春期發(fā)育延遲需要做什么檢查？

男孩青春期發(fā)育延遲原因有很多，主要是性腺軸的問題。性腺軸是指下丘腦、垂體、睪丸，到十一二歲時性腺軸開始啟動，如果沒啟動就發(fā)育不了。

下丘腦、垂體、睪丸有功能異常，包括先天性和后天性原因，最常見的是先天性的。先天性最常見的是染色體的問題，基因突變、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不完善等，都會導致發(fā)育延遲或者不發(fā)育；后天原因，主要是垂體損傷、缺血或腫瘤，垂體分泌功能障礙，干擾內(nèi)分泌器官的活化、啟動，導致發(fā)育延遲、不發(fā)育或發(fā)育中斷。

男孩青春期發(fā)育延遲，一般首先要做體格檢查，看身高、性器官、第二性征的發(fā)育情況。

化驗性激素，最主要的指標有促性腺激素和睪酮，看看是不是過低。

其他檢查，比如要測骨齡，看骨齡和實際年齡有沒有差別。一般青春期發(fā)育延遲，骨齡都比較延后，比如實際年齡14歲了，骨齡可能只有11-12歲。

做核磁共振，看垂體有沒有病變，比如缺血、腫瘤、發(fā)育異常等。

身高過低的，可以測生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等跟發(fā)育相關(guān)的激素。

找不到原因，個別情況需要檢測有沒有基因突變，可以做基因測序，看著基因突變的情況。

三、男孩青春期發(fā)育延遲怎么治療？

男孩青春期發(fā)育延遲，可以用藥物模擬青春期發(fā)育。發(fā)育主要是性激素的作用，男性主要是睪酮，補充睪酮，口服或者肌肉注射，模擬正常的青春期發(fā)育就可以了。

如果始終不能發(fā)育，要一直模擬到青春期結(jié)束。一般正常青春期發(fā)育需要3-5年的時間，根據(jù)需要的睪酮量連續(xù)治療，治療到青春期結(jié)束。

青春期發(fā)育完成后，看看性腺軸能不能啟動，如果自己不能啟動，自身睪酮產(chǎn)生不夠或不能產(chǎn)生，還要維持下去，有些需要終身治療。

以前認為14周歲還沒發(fā)育才開始治療，現(xiàn)在主張盡量早一點。最早12周歲就開始治療了，補充睪酮，相對來說也是很安全的。