作者:吳昊 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師
中華醫(yī)學會感染與免疫分會常務(wù)委員
審核:陳勇 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師
梅毒極其擅長模仿和隱藏,常常以不同的癥狀和疾病示人,讓人們忽視了它本來的面目,同時也在悄悄地傳播著自己,憑著高超的演技被稱為“萬能模仿者”。
比如,有的人在講座的過程中,突然看著稿念不出來了,出現(xiàn)了失語,經(jīng)過反復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)原來是梅毒;有的人突然感覺雙下肢像閃電一樣疼痛,做了神經(jīng)系統(tǒng)很多方面的檢查,最后發(fā)現(xiàn)是梅毒。
讓我們一起來認識這個“萬能的模仿者”—梅毒。
一、什么是梅毒?是怎么傳播的?
梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的,是一種性傳播疾病,主要通過性傳播和母嬰傳播。
圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
梅毒分為三期:一期梅毒,有硬下疳的表現(xiàn);二期梅毒,皮膚、黏膜會出現(xiàn)梅毒疹;三期梅毒,可能會有內(nèi)臟損害。
圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
很多患者不知道自己曾經(jīng)有過所謂的高危行為,和有傳染性的梅毒患者有過性行為,從而導(dǎo)致了感染。
現(xiàn)在,醫(yī)生做任何侵入性操作之前,比如做胃腸鏡,都要做傳染病篩查,包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病,這四項是常規(guī)篩查。往往在篩查過程中,患者才發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒。
懷孕的時候如果感染了梅毒,可能會把梅毒傳染給孩子,孩子一出生就患有梅毒,這是母嬰傳播。
梅毒會通過血液傳播嗎?梅毒主要是以性傳播為主,真正通過血液制品傳播的非常罕見。在現(xiàn)在的血庫儲存條件下,梅毒螺旋體存活很難超過48小時,所以通過輸血感染梅毒,在臨床上還沒有見過。
二、梅毒有什么危害?會導(dǎo)致死亡嗎?
梅毒是性傳播疾病,它會增加患者的思想顧慮和心理負擔。
感染梅毒后如果發(fā)現(xiàn)得比較晚,皮膚會出現(xiàn)彌漫性斑疹,會給患者帶來困擾。
晚期梅毒會損害心血管,長期感染導(dǎo)致滋養(yǎng)血管的小血管發(fā)生炎癥性病變,血管壁會變得比較脆,比較疏松,比如升主動脈炎或者主動脈根部的組織會變得特別疏松,叫梅毒性心臟病。
梅毒還會導(dǎo)致骨骼和神經(jīng)受損害,導(dǎo)致梅毒性骨病、神經(jīng)梅毒等。 侵犯顱神經(jīng),導(dǎo)致聽力下降或喪失,出現(xiàn)視力障礙、感覺障礙等。
女性梅毒患者懷孕后容易導(dǎo)致流產(chǎn),或在孕期感染梅毒,導(dǎo)致流產(chǎn);梅毒傳染給孩子后,孩子一出生就患有梅毒,整個外貌和內(nèi)臟臟器功能都有可能受到影響,比如出現(xiàn)哈氏齒,軍刀狀脛(脛骨前凸),肝脾腫大等很多功能異常。
所以梅毒會以各種各樣的形式表現(xiàn)出來。
梅毒不是一個急性致死性疾病,不會直接導(dǎo)致死亡,但是會導(dǎo)致重要臟器出現(xiàn)嚴重的功能障礙,影響生活質(zhì)量。隨著患者年紀增大,加上有基礎(chǔ)病,梅毒會起到雪上加霜的效應(yīng)。
發(fā)現(xiàn)不了梅毒,或者發(fā)現(xiàn)后不去治療,不去控制,任其長期發(fā)展,會對健康產(chǎn)生明顯的影響。
那么,做什么檢查能發(fā)現(xiàn)梅毒呢?
三、診斷梅毒要做什么檢查?
最主要的檢查就是血清學檢查,比如快速血漿反應(yīng)素試驗,也叫RPR,這是梅毒初篩試驗,或者做甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST),初篩陽性再進一步做確證試驗。
梅毒特異性試驗有TPPA(梅毒螺旋體顆粒凝集試驗)、TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗)、FTA-ABS(熒光螺旋體抗體吸附試驗)。
現(xiàn)在只要懷疑是梅毒,一般就會讓患者把初篩試驗和確證試驗一起做了。
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評估患者的健康狀況,那么要做一些其他檢查,比如神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,顱神經(jīng)功能的檢查,看神經(jīng)有無受侵;做心電圖和超聲心動圖檢查,看有沒有引起心臟的問題;拍X光片,看骨頭有沒有異常;做口腔檢查,看牙齒有無異常。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),進行相應(yīng)地、全面地檢查和評估。
診斷梅毒后就要積極治療,梅毒螺旋體對青霉素很敏感,首選青霉素治療,只要患者對青霉素不過敏,就可以采用青霉素注射治療。
一期、二期梅毒是可以徹底治愈的,徹底治愈就是臨床癥狀都消失。真正經(jīng)過嚴格治療的梅毒患者,就沒有發(fā)展為三期的可能了。如果已經(jīng)發(fā)展到了三期,通過治療可以使病變不再往前進展,停留在當前水平。