糖尿病也會(huì)出現(xiàn)低血糖！這是真的！

作者：周迎生 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病防控專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員

審核：李光偉 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員

葡萄糖是身體最重要的能量來(lái)源之一。正常情況下，血糖濃度保持在3.9-7.8mmol/L的生理濃度范圍使身體保持健康狀態(tài)。偏離正常范圍的低血糖或高血糖都會(huì)引不同程度的身體不適反應(yīng)。

正常人在長(zhǎng)時(shí)間饑餓、吃得少或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)有低血糖現(xiàn)象。糖尿病患者血糖高，就不會(huì)出現(xiàn)低血糖吧？其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是不全面的。

一、為什么糖尿病患者也會(huì)出現(xiàn)低血糖？

糖尿病是由于人體不能有效分泌胰島素和（或）利用缺陷所引起的慢性高血糖疾病。人體血糖降低主要依賴身體內(nèi)部的胰島素降糖調(diào)節(jié)作用。糖尿病發(fā)生分為前、后兩個(gè)階段，首先是患病前的高出正常范圍血糖，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，常表現(xiàn)為空腹血糖升高或葡萄糖耐量受損，也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的高危因素。當(dāng)血糖升高符合以下任何一項(xiàng)即可診斷為糖尿?。海?）不同日期測(cè)量?jī)纱慰崭寡蔷?毫摩爾/升（mmol/L）；（2）糖化血紅蛋白≥6.5%；（3）任何一次檢測(cè)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病患者的血糖水平總體是升高的，但影響胰島素分泌作用的口服降糖藥物或者注射胰島素等都可能引起低血糖反應(yīng)。在沒(méi)有合理進(jìn)食或者使用降糖藥物劑量偏大時(shí)，低血糖更容易發(fā)生。

空腹血糖升高或葡萄糖耐量受損時(shí)，因體內(nèi)胰島素分泌作用紊亂，可以表現(xiàn)為吃飯后的血糖偏高，但在下一餐前則出現(xiàn)血糖較低，甚至出現(xiàn)低血糖，該現(xiàn)象更多見(jiàn)于肥胖者。

因此，糖尿病患者和糖尿病發(fā)病前的血糖升高人群都有可能出現(xiàn)低血糖。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、有哪些人需要警惕低血糖？

除了糖尿病患者和糖尿病發(fā)病前的血糖升高人群，還有一些人也是需要警惕低血糖。

第一，高血糖孕婦。常以餐前低血糖為突出表現(xiàn)。因此，在孕前和孕期都要做好糖尿病篩查，有效預(yù)防糖尿病和低血糖發(fā)生。

第二，合并糖尿病的冠心病患者。冠心病患者發(fā)生低血糖可以誘發(fā)急性心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死，甚至猝死，對(duì)危害健康極大。

第三，合并糖尿病的腦血管疾病患者。低血糖可以引起煩躁、反應(yīng)遲鈍等情緒異常表現(xiàn)，需要高度關(guān)注。

第四，老年糖尿病患者。因老年人身體機(jī)能有不同程度衰退，身體敏感性降低，更要積極預(yù)防和避免低血糖危害。

第五，體型消瘦者。體內(nèi)儲(chǔ)備的葡萄糖量相對(duì)較少，體型消瘦者未按時(shí)進(jìn)餐更容易出現(xiàn)低血糖。

第六，腎病患者。對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，與健康人相比，也更容易出現(xiàn)低血糖。

三、血糖多低才算是低血糖？

醫(yī)學(xué)上，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L可以診斷低血糖。非糖尿病者血糖低于2.8mmol/L可診斷低血糖。因此，判斷低血糖標(biāo)準(zhǔn)有不同人群差異。

空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖是臨床常用的反映血糖狀態(tài)的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。當(dāng)日晚間開(kāi)始空腹8-10個(gè)小時(shí)以上，至次日清晨的血糖即空腹血糖。反映夜間至清晨的基礎(chǔ)狀態(tài)血糖，正常范圍3.9-6.1mmol/L。餐后2小時(shí)血糖指從開(kāi)始吃飯算起的兩小時(shí)血糖，反映進(jìn)食后的血糖升高程度，正常人應(yīng)小于7.8mmol/L。

四、低血糖有什么危害？

輕度的低血糖會(huì)引起饑餓感、心慌、手抖、出汗等典型癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致焦慮、煩躁等情緒異常，甚至出現(xiàn)昏迷、危及生命。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

低血糖癥狀存在個(gè)體差異。有些人受到恐懼、焦慮等精神心理因素影響，可能低血糖程度并不重，但身體不適感明顯。低血糖癥狀是重要的危險(xiǎn)警示信號(hào)，沒(méi)有典型癥狀的低血糖不容易識(shí)別，對(duì)健康的危害更大。比如低血糖發(fā)生反跳性高血糖，會(huì)使血糖控制更加困難。

糖尿病患者容易合并心腦血管疾病，應(yīng)該保持規(guī)律生活方式，如按時(shí)進(jìn)餐等。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，有效避免低血糖發(fā)生。建議糖尿病患者可以隨身攜帶一些糖塊或者含糖飲料，當(dāng)意識(shí)到低血糖發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)補(bǔ)充糖分，避免危害健康。