我不胖，脂肪肝跟我無關？No！瘦人也要當心！

作者：范建高 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會脂肪肝專家委員會主任委員兼脂肪肝學院院長

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

隨著生活水平的提高，生活方式的改變，目前脂肪肝在普通成人當中的患病率越來越高了。

脂肪肝絕大多數(shù)是沒有癥狀的，大部分都是通過健康體檢，或無意中做B超、CT發(fā)現(xiàn)的。

肝細胞中有脂肪沉積，累及到5%以上的肝細胞，就可以診斷為脂肪肝。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

正常情況下，肝臟細胞中也有脂肪或者脂質(zhì)，脂肪主要存在于肝臟星形細胞，又叫儲脂細胞，它儲存脂溶性維生素，特別是維生素A。

肝實質(zhì)細胞，主要就是肝臟細胞，起到糖、蛋白質(zhì)、脂肪的能量代謝作用，它是沒有脂肪沉積的。肝臟中的脂肪合成增加了，沒有將合成的這些脂肪運出肝臟，這時脂肪就會在肝內(nèi)沉積，形成脂肪肝。

說到脂肪肝，大家都會認為是胖人的專屬，確實體重指數(shù)越高，得脂肪肝的風險越大；肥胖的時間越長，體重沒有穩(wěn)中有降的話，隨著時間的推移，得脂肪肝的風險會越高；肥胖，腰圍增粗，父母有脂肪肝、糖尿病，發(fā)生脂肪肝的風險也會高很多。

胖人容易得脂肪肝，這種觀點是沒有問題的，但脂肪肝不是胖人的專屬。

一、營養(yǎng)不良會引起脂肪肝嗎？

營養(yǎng)不良，所謂的不良就是不好的意思，廣義的營養(yǎng)不良其實包括了超重、腹型肥胖。肥胖是熱量過剩，過剩是一個不好的，不良的狀態(tài)。肥胖導致的脂肪肝，叫做非酒精性脂肪性肝病。

狹義的營養(yǎng)不良是營養(yǎng)不足，有些慢性消耗性疾病，導致短期之內(nèi)體重急劇下降，處于一個低體重狀態(tài)，肝臟合成的脂肪，可能因為沒有足夠的運載工具，也就是載脂蛋白，把脂肪運出去，所以也會導致脂肪肝，肝腫大。我們把低體重，營養(yǎng)不良導致的脂肪肝，叫營養(yǎng)不良性脂肪肝，也是比較常見的。

二、瘦人會得脂肪肝嗎？

在亞洲人群當中，瘦人得脂肪肝的比例遠遠超過歐美人種。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

瘦人得脂肪肝有以下幾種情況；

一種是比較極端的情況，有些人脂肪組織太少，熱量一過剩，一有多余的脂肪，而存放脂肪的倉庫太少了，只能把這些多余的脂肪放在脂肪組織以外的臟器上，肝臟就是首當其沖會累及的器官，所以脂肪組織過少的人容易得脂肪肝，雖然很瘦。

第二種情況，體重沒超標，但肌肉太少了，相對于肌肉發(fā)達的個體，或者正常的個體來講，事實上已經(jīng)超重了，因為來自肌肉的重量在減少，同樣的體重，脂肪多，肌肉少，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，所以特別容易導致肝臟脂肪沉積。

第三種情況，最近半年、一年，由于生活、工作的原因，或者其他原因，導致體重增加過快，不到半年、一年，體重增加3%，吃進去的這些甜食、碳水化合物，特別容易轉(zhuǎn)化成脂肪，增加的往往都是脂肪，這些脂肪特別容易存在肝臟上。東方人胖往往先胖在肝，以后胖在腰，最后才是總體肥胖。

我們做過調(diào)查，25%甚至30%的人，體重指數(shù)正常，腰圍也沒有增粗，沒有腹型肥胖，似乎不應該發(fā)生脂肪肝，但是做B超檢查發(fā)現(xiàn)確實有脂肪肝，再進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最近一兩年體重增長太快了。

所以體重跟脂肪肝之間的關系不是絕對的，是相對的，不能根據(jù)體重判斷會不會得脂肪肝，要因人而異，要通過檢查來證實究竟有還是沒有。