痘痘不都是青春期惹的禍，也可能是馬拉色菌毛囊炎！

作者：王愛平 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚真菌學(xué)組副組長(zhǎng)

審核：陳勇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

有些人前胸后背長(zhǎng)了很多痘痘，伴有瘙癢，大家往往以為是痤瘡，也就是青春痘。

如果此時(shí)正值青春期，同時(shí)臉上也長(zhǎng)了痘痘，這種情況多半是痤瘡。

不過，有些情況可能不是痤瘡，可能是馬拉色菌毛囊炎。

一、什么是馬拉色菌毛囊炎？

馬拉色菌是人體正常的菌群，是一種真菌，常駐于皮脂溢出的部位，比如頭面頸部、軀干、腋窩和腹股溝。

馬拉色菌毛囊炎是馬拉色菌侵犯了毛囊或者是毛囊周圍，形成的毛囊炎的改變。

在臨床上可以看到炎性的丘疹，就是老百姓說的小疙瘩，上面頂著個(gè)白頭，長(zhǎng)得和痘痘差不多，有時(shí)會(huì)有瘙癢，最常發(fā)生于胸背部，嚴(yán)重時(shí)會(huì)波及到上肢近端及腰背部。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

馬拉色菌毛囊炎跟炎熱有關(guān)系，天氣炎熱、潮濕、穿不透氣的衣服、衛(wèi)生狀況不好等，會(huì)誘發(fā)馬拉色菌毛囊炎，有一部分青壯年容易得。

從臨床來看，馬拉色菌毛囊炎更多發(fā)生在患有某種疾病的人群，比如長(zhǎng)期需要吃糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及靶向藥物，機(jī)體免疫力降低，容易得馬拉色菌毛囊炎，有時(shí)還會(huì)伴有脂溢性皮炎，合并紅斑，上面有油膩性的鱗屑。

馬拉色菌毛囊炎好發(fā)于艾滋病患者。艾滋病患者免疫系統(tǒng)被摧毀后，馬拉色菌會(huì)異常繁殖，侵犯到毛囊，往往是泛發(fā)的，非常重，有膿丘疹的表現(xiàn)。

總之，使用免疫抑制劑、免疫功能低下的人群，容易得馬拉色菌毛囊炎。

二、怎么診斷馬拉色菌毛囊炎？

馬拉色菌毛囊炎需要和細(xì)菌性毛囊炎進(jìn)行鑒別，有時(shí)這兩種毛囊炎長(zhǎng)得特別像，可以通過真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。

把毛囊的膿栓擠出來后在顯微鏡下觀察，如果看到很多馬拉色菌的孢子，就能診斷是馬拉色菌毛囊炎。如果看不到真菌，看到很多細(xì)菌，就是細(xì)菌性毛囊炎。

如果不具備真菌學(xué)檢查的條件，又覺得像馬拉色菌毛囊炎，這種情況可以做組織病理檢查，特殊的染色也能看到馬拉色菌的孢子，就能診斷這個(gè)疾病。

三、馬拉色菌毛囊炎怎么治療？

馬拉色菌毛囊炎是毛囊發(fā)生了炎癥，毛囊已經(jīng)到了真皮層，位置比較深，外用藥是滲透不到真皮層的，所以馬拉色菌毛囊炎需要口服抗真菌藥物治療，外用抗真菌藥物作為輔助。

一些臨床研究顯示，對(duì)于單獨(dú)外用抗真菌藥物治療4周，只有10%的治愈率；而外用和口服抗真菌藥物聯(lián)合治療4周，基本能達(dá)到100%的治愈率。

因此，對(duì)于嚴(yán)重的馬拉色菌毛囊炎患者需要到皮膚科?？凭驮\，明確診斷后可以口服伊曲康唑治療，同時(shí)聯(lián)合外用的抗真菌藥物治療，首選酮康唑乳膏，或者酮康唑洗劑。具體用藥療程，請(qǐng)遵醫(yī)囑。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

馬拉色菌侵犯的是毛囊，炎癥位置比較深，好了以后有時(shí)候會(huì)留下褐色的斑點(diǎn)，實(shí)際上就是色素沉著，觀察6～9個(gè)月，看能不能恢復(fù)，有的患者能恢復(fù)，有的患者特別難恢復(fù)。

馬拉色菌毛囊炎治好后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

有可能復(fù)發(fā)的。因?yàn)轳R拉色菌是人體的正常菌群，平時(shí)就在我們身體表面待著，只要條件適合就會(huì)繁殖，就會(huì)往毛囊部位侵襲，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

預(yù)防復(fù)發(fā)，我們需要去除易感因素，必要時(shí)可以適當(dāng)預(yù)防用藥，在容易發(fā)生馬拉色菌毛囊炎的部位，可以不定期地涂抹一些抗真菌藥物，如酮康唑洗劑或乳膏，就能把馬拉色菌降低到發(fā)病閾值以下，不讓它復(fù)發(fā)。