乏力、跌倒……出現(xiàn)這些癥狀，老年人要警惕肌少癥！

作者：康琳 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

肌少癥，顧名思義就是肌肉含量的減少，同時(shí)伴有肌肉力量的下降。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概從40歲開始，人體的肌肉含量就會(huì)開始下降，大概75歲以后，每十年會(huì)下降15%。

這是一個(gè)自然的生理過程，就像老了頭發(fā)變白、臉上長(zhǎng)皺紋一樣，沒有辦法逆轉(zhuǎn)。但如果下降速度過快，影響功能，導(dǎo)致活動(dòng)受限，就要引起注意了。

一、老年人如何自我判斷是否得了肌少癥？

臨床上有一個(gè)自評(píng)問卷，就是在家里的時(shí)候，根據(jù)自己的一些表現(xiàn)，就能夠判斷自己的肌肉力量有沒有問題：

第一個(gè)是提五公斤左右的重物，覺得一點(diǎn)都不費(fèi)力，還是很費(fèi)力，還是稍微有一點(diǎn)費(fèi)力，不同的回答，對(duì)應(yīng)著不同的分?jǐn)?shù)，這是體現(xiàn)上肢力量的測(cè)評(píng)方法。

第二個(gè)是輔助行走，比如在房間里正常行走，沒有任何輔助工具，靠自己的力量就能走，是完全沒有困難，還是很困難，還是只有一點(diǎn)困難，這個(gè)也是不同的回答，對(duì)應(yīng)著不同的分?jǐn)?shù)。

第三個(gè)是從沙發(fā)、椅子或者床上站起，不借助上肢的力量，不用手去扶，能不能自己站起來(lái)？會(huì)不會(huì)覺得困難？這樣可以很好地判斷下肢肌力的問題。

第四個(gè)問題是爬樓梯，比如爬十級(jí)的臺(tái)階，或者大概一層樓臺(tái)階的距離，看會(huì)不會(huì)有困難？是完全沒有困難，還是很困難，還是稍微有一點(diǎn)困難。

最后一個(gè)就是在正常行走的過程中，有沒有摔倒過。如果在過去的一年曾經(jīng)有過跌倒，就認(rèn)為可能已經(jīng)是肌肉減少了，然后引起了一個(gè)不良的后果。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

大家可以按照上面的肌少癥自評(píng)問卷給自己打分，如果總分＜4分，則提示無(wú)肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，可以過段時(shí)間再次篩查；如果總分≥4分，則提示有肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)就醫(yī)篩查，積極進(jìn)行治療。

二、肌少癥如何治療？

首先要從病因上去治療，如果這個(gè)老人有一些慢性消耗性的疾病，比如心肺的疾病，或者是腫瘤性的疾病，肯定要先治療這些原發(fā)性的疾病。

對(duì)于那些單純由于年齡的增大，或者是營(yíng)養(yǎng)攝入不足，或者是鍛煉減少引起的肌少癥，也要從病因上去治療。

所以總體來(lái)說，肌少癥的治療就是三方面：一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)，一個(gè)是鍛煉，一個(gè)就是藥物治療。

藥物治療，在三個(gè)治療里是排在最后面的。因?yàn)橛幸恍┧幬?，比如生長(zhǎng)激素，理論上可以促進(jìn)肌肉的合成，包括雄激素，通過對(duì)肌肉細(xì)胞組分的影響也能增加肌肉的含量，包括胰島素的調(diào)節(jié)因子，對(duì)肌少癥也能起到治療作用。

但是這些藥物，不是正常生老病死過程中的正常規(guī)律。所以除非是老人的肌肉減少非常嚴(yán)重，比如已經(jīng)上呼吸機(jī)，或者是有一些非常嚴(yán)重的疾病要做手術(shù)，肌肉太少可能會(huì)影響預(yù)后，這個(gè)時(shí)候可能短期用一點(diǎn)藥物去增加肌肉。

大部分的社區(qū)老人通過營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，就可以起到很好的維持肌肉功能的作用。

三、肌少癥的老年人如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、有效鍛煉？

蛋白質(zhì)是肌肉合成的主要原料，所以高蛋白質(zhì)飲食可以在一定程度上減緩肌肉的流失速度。

一般情況下，推薦每天攝入1.0-1.5g/公斤體重的蛋白質(zhì)，尤其推薦選擇動(dòng)物蛋白，比如從牛奶中提取的乳清蛋白等，1000g牛奶可提煉出7g乳清蛋白，能大大減少老年人的進(jìn)食負(fù)擔(dān)。

另外，肌肉與骨代謝有共同的通路，因此推薦每天補(bǔ)充800單位的維生素D，也可以改善肌肉含量和肌肉功能。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

從鍛煉上來(lái)說，要做抗阻訓(xùn)練，比如舉啞鈴、蹬自行車、游泳等。還可以使用彈力帶、沙袋等鍛煉肌肉力量，以微微出汗為宜，循序漸進(jìn)。

另外，老年人在生活中還要注意避免跌倒造成骨折，因?yàn)楣钦蹠?huì)導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間臥床，增加肺部感染、呼吸衰竭乃至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。

四、肌少癥患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗阻訓(xùn)練，多久能看到療效？

現(xiàn)在從臨床上的實(shí)踐來(lái)看，通過乳清蛋白的補(bǔ)充和抗阻力的鍛煉，很多老人在隨訪第一個(gè)月的時(shí)候，就會(huì)有明顯改善。

很多老人會(huì)說，原來(lái)去超市，自己拎不動(dòng)?xùn)|西，一定要有人陪，現(xiàn)在能自己把東西拎回家，感覺自己不那么依賴別人了，這個(gè)是他們非常真實(shí)的感受。

一個(gè)月以后，上肢的握力、走路的速度、從椅子上站起來(lái)的時(shí)間都會(huì)有所改善。也就是從臨床觀察上，一個(gè)月就可以看到改善。但是希望患者能夠堅(jiān)持三個(gè)月到半年的時(shí)間，效果會(huì)更明顯。

很多老人說，以前不知道要注意這方面的問題，覺得老了好像就是這樣，走不動(dòng)、沒有力氣，但是通過鍛煉他發(fā)現(xiàn)自己能恢復(fù)，增強(qiáng)了自己對(duì)生活的信心，然后就能夠按照這種生活方式積極鍛煉、合理飲食，讓肌肉維持在一個(gè)較好的功能水平。