早期癥狀、治療方法，糖尿病足患者須知！

作者：崔磊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：伍學(xué)焱 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有1.2億-1.5億的糖尿病患者，而糖尿病足的發(fā)生率在整個(gè)糖尿病人群中占10%-15%左右，所以我國(guó)糖尿病足的患者也是非常多的。

一、為什么糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病足？

糖尿病最基本的改變就是高血糖，高血糖會(huì)導(dǎo)致四肢的血管阻塞或狹窄，血管阻塞或狹窄以后，組織的血液供應(yīng)就會(huì)中斷或減少。在這種情況下，如果四肢部位出現(xiàn)創(chuàng)面，就會(huì)很難愈合。

此外，它的病變不但涉及到血管，還涉及到周圍神經(jīng)。周圍的神經(jīng)有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，也有感覺神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損以后，就會(huì)導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)受損。

很多糖尿病的病人都是由于足部輕微的受傷，導(dǎo)致了小的創(chuàng)面，然后逐漸擴(kuò)大，最終可能會(huì)發(fā)展到截肢的地步。很多朋友會(huì)有疑問，為什么這個(gè)小的創(chuàng)面在糖尿病病人身上得不到控制呢？

原因主要是糖尿病不但牽涉到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它還破壞了感覺神經(jīng)。比如鞋里有個(gè)石子，我們?cè)诟杏X好的情況下，會(huì)很快發(fā)現(xiàn)并倒掉它。當(dāng)感覺神經(jīng)受損后，就感覺不到這個(gè)石子的存在了，老硌著就會(huì)硌破皮膚，導(dǎo)致創(chuàng)面的發(fā)生。

還有就是感覺神經(jīng)受損后，對(duì)水溫的感覺也會(huì)變得遲鈍，在比較燙的水里去洗腳，糖尿病病人就感覺不到水溫很高，就會(huì)容易出現(xiàn)燙傷，這種小的燙傷也會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展。

所以糖尿病足的發(fā)病通常是血管、神經(jīng)兩個(gè)受損因素疊加導(dǎo)致的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、糖尿病足發(fā)生前會(huì)有哪些早期癥狀？

糖尿病足的早期癥狀是根據(jù)糖尿病對(duì)組織的基本損傷表現(xiàn)出來的，即對(duì)神經(jīng)、對(duì)血管的損傷。

對(duì)神經(jīng)的損傷，病人就會(huì)感覺到麻木；如果交感神經(jīng)損傷，病人皮膚就會(huì)沒有汗，因?yàn)楹瓜?、皮脂腺的分泌是受交感神?jīng)支配的，交感神經(jīng)損傷后，導(dǎo)致病人的出汗功能受到影響，引起皮膚干燥、容易發(fā)生皴裂。

所以早期的癥狀，還是根據(jù)它對(duì)組織損傷的不同表現(xiàn)來決定的，麻木、皮膚干燥，這是對(duì)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。

如果手腳是比較溫暖的，說明對(duì)血管損傷還比較小。如果病人覺得手腳冰涼，尤其是腳比較冰涼，肯定是血管損傷比較嚴(yán)重了。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

從體征上來說，稍微有一些專業(yè)知識(shí)的人，可以去搭他的足背動(dòng)脈，看看它的搏動(dòng)情況。跟正常的腳一比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是減弱了，這說明上面的血管有部分阻塞，或者是部分狹窄。

隨著糖尿病足的慢慢進(jìn)展，患者可能會(huì)感覺整個(gè)腳像套了襪子一樣，嚴(yán)重的麻木，走起路來也像踩著棉花一樣。

另外可能還會(huì)出現(xiàn)色素沉著，因?yàn)榫植垦┎蛔恪⑷毖?，甚至?xí)鹁植堪l(fā)黑、潰爛、壞死，這種情況就比較嚴(yán)重了。

三、糖尿病足該如何治療？

第一，控制血糖及各種并發(fā)癥，尤其是并發(fā)腎功能不好的患者，腎功能要得到調(diào)整，因?yàn)槟I功能不好會(huì)影響糖尿病足創(chuàng)面的愈合。

第二，很多糖尿病病人除了高血糖，還有高血脂、高血壓、高尿酸等一系列問題，我們稱之為代謝綜合征。這些疾病也會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，所以我們要把整個(gè)的代謝狀況、全身的狀況調(diào)整好。

第三，就創(chuàng)面本身來講，它的病理基礎(chǔ)是血管供血不足，所以要想辦法恢復(fù)血供。比如主要的血管堵了，是不是做個(gè)支架把它撐開。如果完全堵死了，是不是做一個(gè)旁路，做一個(gè)血管吻合，把另外一條通路打開，使血液能源源不斷地流到這個(gè)組織上去，保證血供。

第四，神經(jīng)損傷也是糖尿病足病理變化的關(guān)鍵問題，所以要通過口服維生素B等措施來保護(hù)受損的神經(jīng)。

第五，當(dāng)出現(xiàn)糖尿病足創(chuàng)面以后，還要及時(shí)清創(chuàng)。因?yàn)榇罅康膲乃澜M織和膿液堆積在創(chuàng)口，它回過頭來會(huì)入血，影響遠(yuǎn)處的器官。所以要及時(shí)清創(chuàng)，把創(chuàng)面的膿和壞死組織清除掉，再利用一些方法來加速創(chuàng)面愈合。

此外，還有一些糖尿病患者的全身狀況不太好，比如營(yíng)養(yǎng)不足，就要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使整個(gè)身體的功能、機(jī)能，能夠適應(yīng)創(chuàng)面的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面的愈合。

所以糖尿病足的治療是綜合性的、全方位的、多學(xué)科交叉的，這樣才能讓創(chuàng)面盡快愈合。