全麻醒后有種喝醉酒的感覺，整個(gè)麻醉過程我都經(jīng)歷了什么？

作者：左明章 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長

審核：王天龍 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委并兼任秘書長

麻醉方法有四大類，一是全身麻醉，二是區(qū)域麻醉，三是監(jiān)護(hù)麻醉，四是局部麻醉，常用的方法是全身麻醉與區(qū)域麻醉。

全身麻醉有單純?nèi)砺樽?、?fù)合麻醉；局部麻醉有表面麻醉、腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉、區(qū)域阻滯麻醉等。

麻醉方法有很多種，選擇什么樣的麻醉方法，主要是看要做什么手術(shù)，根據(jù)患者全身的情況，最后由麻醉醫(yī)生來選擇一個(gè)對(duì)患者最有利的麻醉方式。

對(duì)患者來說，局麻意識(shí)是清醒的，整個(gè)手術(shù)過程都是知道的，而全麻，一針下去后就失去了意識(shí)，因此很多患者對(duì)全麻充滿了好奇。

今天就讓我們一起來揭開全麻的神秘面紗，看看全麻時(shí)我們都經(jīng)歷了什么。

全麻過程一般分為麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持階段、麻醉蘇醒期、麻醉恢復(fù)期這幾個(gè)階段。

一、麻醉誘導(dǎo)階段

到手術(shù)室之后，麻醉醫(yī)生會(huì)給病人進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，比如心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，要時(shí)刻能看到病人的血壓、心率和血氧飽和度等情況。危重的病人還要做一個(gè)橈動(dòng)脈穿刺，直接插個(gè)管子進(jìn)入橈動(dòng)脈，每分每秒都能看到血壓、血氧飽和度。有時(shí)還會(huì)監(jiān)測(cè)麻醉深度，避免麻醉過深或過淺，有時(shí)還會(huì)放中心靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。

這些監(jiān)測(cè)都準(zhǔn)備好之后，還會(huì)給病人建立靜脈通道、輸液，后面會(huì)通過這個(gè)靜脈通道給麻醉藥品。給麻醉藥之前會(huì)給病人扣個(gè)吸氧面罩，讓病人自己呼吸、吸氧，目的就是提高氧氣濃度，此時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)通過靜脈通道輸注麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)叫你沒反應(yīng)了，拍拍肩膀也沒有反應(yīng)，動(dòng)動(dòng)睫毛沒有眨眼反射，說明意識(shí)消失了。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

意識(shí)消失之后接著給肌松藥，讓肌肉松弛，目的是有利于手術(shù)操作。此時(shí)病人自己就不會(huì)呼吸了，這個(gè)時(shí)候就要通過喉鏡經(jīng)口腔插進(jìn)去，直到看到聲門，在聲門插個(gè)管子進(jìn)去，建立有效的氣道，或者是放一個(gè)喉罩，總之就是建立人工氣道。建立人工氣道后連上呼吸機(jī)、麻醉機(jī)，做人工呼吸。

以上這個(gè)過程叫做麻醉誘導(dǎo)。

二、麻醉維持階段

麻醉誘導(dǎo)之后，麻醉醫(yī)生就要看你的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸情況，沒問題后外科醫(yī)生就開始消毒鋪巾，開始做手術(shù)了。

在做手術(shù)的過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)一直在你的身邊，監(jiān)測(cè)你的生命體征，術(shù)前沒吃飯給你輸液；血糖不好給你調(diào)控血糖；出血了給你輸血；電解質(zhì)酸堿紊亂了給你糾正電解質(zhì)和維持酸堿平衡；還要看你的尿量，每小時(shí)有多少尿出來；還要監(jiān)測(cè)你的體溫，避免體溫過低。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

整個(gè)手術(shù)過程麻醉醫(yī)生都在看護(hù)著你，既是麻醉醫(yī)生，也是內(nèi)科醫(yī)生，維持著你的生命體征穩(wěn)定。

這個(gè)過程是麻醉維持，也就是手術(shù)階段。

三、麻醉蘇醒、恢復(fù)階段

手術(shù)結(jié)束后要開始減淺麻醉，麻醉藥物從機(jī)體代謝出去之后，麻醉就逐漸減淺了。

手術(shù)中還用了肌肉松馳劑，所以要用一些拮抗藥拮抗肌肉松弛，拮抗完之后你就會(huì)慢慢清醒了，睜開眼睛之后讓病人自己喘氣，能夠自由呼吸，呼吸頻率有嚴(yán)格指征，要達(dá)到10-12次以上，潮氣量要足夠大，能維持你的呼吸，這時(shí)候麻醉醫(yī)生就會(huì)把氣管插管，或者喉罩給你拔掉，這個(gè)階段叫做麻醉蘇醒期。

清醒后病人還是會(huì)有點(diǎn)嗜睡，有點(diǎn)像喝醉酒的那種感覺，有的人覺得很舒服，有的人覺得不舒服。做胃腸和婦科手術(shù)的患者，此時(shí)可能會(huì)惡心嘔吐，這個(gè)階段病人的情況還不是很穩(wěn)定，要把病人送到麻醉術(shù)后恢復(fù)室觀察半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)，讓他完全恢復(fù)。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

我們有一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，比如呼之能睜眼、呼吸很好、血氧飽和度很好；根據(jù)指令能夠活動(dòng)，比如動(dòng)動(dòng)上肢、動(dòng)動(dòng)手、動(dòng)動(dòng)腳；不會(huì)感覺到痛，或者疼痛是可以控制的，能夠忍受這個(gè)疼痛；另外沒有惡心嘔吐，恢復(fù)成這樣一個(gè)情況后，這時(shí)候就可以把病人送回病房了。

這個(gè)階段叫做麻醉恢復(fù)期。

對(duì)有的手術(shù)來講，比如心臟手術(shù)，術(shù)后要帶著氣管導(dǎo)管，直接送到ICU或者心臟ICU，就不需要去麻醉恢復(fù)室了。

這就是整個(gè)全麻過程，對(duì)于病人來說可能就能記得一部分，給藥后就睡著了，醒來時(shí)手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，在失去意識(shí)的這段時(shí)間，麻醉醫(yī)生一直守護(hù)在你身邊。