出現(xiàn)尿急、尿頻，有可能是膀胱過度活動癥！

作者：廖利民 北京博愛醫(yī)院 主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會神經調控專業(yè)委員會副主任委員

審核：關有彥 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 副主任醫(yī)師

膀胱過度活動癥是一個癥候群，以尿急為核心癥狀，伴有尿頻、夜尿或者急迫性尿失禁。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

膀胱過度活動癥，根據(jù)我國流行病學調查，18歲以上發(fā)病率是11.8%左右，女性略高于男性。發(fā)病率這么高，但是就診的病人卻很少。

第一，文化因素，覺得這是一個羞于啟齒的問題，不太愿意去看醫(yī)生，覺得丟人。

第二，覺得這個問題不重要，不影響吃喝，出于經濟方面的原因不去看醫(yī)生。

第三，認為這不是病，尤其是老年人，認為年齡大了，尿頻很正常，用不著看醫(yī)生。

第四，不知道有辦法治療，認為老了就是這個樣子，不認為有好的辦法能解決這個問題。

除非到了非常嚴重的程度，嚴重影響生活質量，迫不得已才去看醫(yī)生，重度膀胱過度活動癥比例還是比較低的。

一、為什么會發(fā)生膀胱過度活動癥？

特發(fā)性的膀胱過度活動癥目前找不到發(fā)病原因，但是追問病史，很多病人都有不良的憋尿史，有的憋了一次尿，從那以后就開始尿急、尿頻了，但是做檢查也檢查不出來原因，叫做特發(fā)性膀胱過度活動癥。

還有一類有明確的病因，比如前列腺增生，壓力性尿失禁，慢性膀胱炎、膀胱老化等。

膀胱過度活動癥跟心理因素有關嗎？

大部分是因為膀胱過度活動癥導致了心理障礙，甚至精神障礙，整晚睡不著覺，天天坐在馬桶上，會焦慮和抑郁，膀胱過度活動癥帶來的心理壓力和精神影響是非常嚴重的，心理和精神障礙反過來又加重了膀胱過度活動癥的癥狀。

膀胱過度活動癥是一個癥狀性的診斷，只要符合尿急、尿頻、急迫性尿失禁，就可以診斷為膀胱過度活動癥。但是我們還要做相應檢查，除外膀胱腫瘤、膀胱結石等器質性疾病，避免漏診和誤診。

二、膀胱過度活動癥怎么治療？

膀胱過度活動癥是循序漸進的階梯式治療。

第一先改變不良的生活行為，比如喝濃咖啡、濃茶，有的晚上起來四五次，睡不好，就是晚上不停地喝濃咖啡或茶。

改變不良行為后沒有效果，可以進行膀胱訓練。簡單講就是憋尿，不要有一點尿就馬上去廁所，這樣會形成惡性循環(huán)，膀胱會變得越來越小。有尿的時候，要逐步延遲上廁所的時間，多裝一點尿，當然病人有的時候是堅持不了的，很難受，感覺尿要漏出來了，這時候可以輔助一些藥物治療。

另外一種行為治療方法叫盆底肌訓練，可以通過收縮肛門、收縮盆底肌，反饋性地抑制膀胱收縮，達到治療目的。

行為治療效果不好，可以進入到藥物治療，或者藥物治療加行為治療聯(lián)合起來。目前最主要的藥物是膀胱松弛藥物，現(xiàn)在用的最多的叫M受體阻斷劑，國內比較常見、常用的，比如托特羅定和索利那新，還有丙哌維林等，這些藥物能夠讓膀胱的平滑肌松開。另外還有種藥物，叫β3-受體激動劑，是種比較新的藥，可以間接地讓膀胱松開。

另外可以配合心理治療，比如抗抑郁、抗焦慮等；合并有前列腺增生，可以用一些治療前列腺增生的藥物。

藥物治療還沒效果，可能就要進入到二線治療，就是微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療主要有兩種方法，就是膀胱起搏器和A型肉毒毒素膀胱壁注射，是目前治療膀胱過度活動癥非常有效的先進的辦法。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

二線治療還沒有效果，進入三線治療，三線治療就是開放手術。膀胱過度活動癥到了晚期，有的患者膀胱可能越來越小，切段腸子，可以是大腸，也可以是小腸，把膀胱剖開，把腸子縫在膀胱上，讓膀胱擴大。更為嚴重的也可以進行尿流改道，做一個造口，讓尿從腹壁流出來。

治療膀胱過度活動癥的方法一般就是以上這幾種。

三、膀胱過度活動癥能治好嗎？

膀胱過度活動癥有的時候很難被治愈，而且復發(fā)的幾率很高。藥物治療的患者，通常需要長期吃藥，也有一些病例，吃1-2年藥物以后就不吃了，慢慢就好了。

藥物治療反復復發(fā)的患者，這種難治性膀胱過度活動癥就只能用膀胱起搏器，或者反復打A型肉毒毒素，打一次A型肉毒毒素至少可以管3個月，有的患者通過膀胱起搏器或A型肉毒毒素注射以后慢慢就好了，有些病例也是可以治好的。